1歲以下先天性心臟病患兒術(shù)后甲狀腺激素水平的變化規(guī)律及其與術(shù)后恢復(fù)影響的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開論述：
　　第一部分:1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平的變化規(guī)律
　　目的:體外循環(huán)下心臟手術(shù)是治療復(fù)雜先天性心臟病的主要方式，然后低齡患兒組織器官發(fā)育不成熟，對(duì)體外循環(huán)下的心臟手術(shù)反應(yīng)較強(qiáng)烈，可能會(huì)引起甲狀腺激素水平降低。本研究通過(guò)測(cè)定1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平，探索術(shù)后甲狀腺激素水平的變化規(guī)律。
　　方法:選取26例1歲以

2、下患兒，所有在阜外醫(yī)院小兒中心就診并且行體外循環(huán)心臟手術(shù)治療。于術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)、術(shù)后120小時(shí)抽取血液樣本測(cè)定血清甲狀腺激素水平，包括血清促甲狀腺激素(TSH)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離甲狀腺素(FT4)。
　　結(jié)果:體外循環(huán)下心臟術(shù)后24小時(shí)甲狀腺激素水平均顯著低于術(shù)前水平;FT3水平于術(shù)后48小時(shí)持續(xù)降低:術(shù)后48小時(shí)FT3水平明顯

3、低于術(shù)后24小時(shí)(P＜0.05);TSH水平于術(shù)后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)升高:術(shù)后48小時(shí)TSH水平比術(shù)后24小時(shí)有明顯升高(P＜0.05)，術(shù)后72小時(shí)TSH水平比術(shù)后48小時(shí)明顯提高(P＜0.05)。術(shù)后120小時(shí)FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平明顯高于術(shù)后72小時(shí)(P＜0.05)，與術(shù)前水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1歲以下復(fù)雜先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后血清甲狀腺激素水平的降低，于術(shù)后24～48小時(shí)降

4、到最低，但隨著病情康復(fù)而恢復(fù);術(shù)后FT3水平降低最為明顯;TSH水平首先恢復(fù)。
　　第二部分:1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)下心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系
　　目的:體外循環(huán)術(shù)下心臟后甲狀腺激素降低，可能預(yù)示著患兒術(shù)后預(yù)后不良。本研究探索研究了1歲以下先天性心臟病患兒體外循環(huán)(CPB)心臟術(shù)后甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析2014-01至2015-01期間，186例1歲以下在我院、體

5、外循環(huán)心臟術(shù)后的患兒資料，將術(shù)后小兒重癥恢復(fù)室(PICU)停留時(shí)間≥5天定義為延遲恢復(fù)，據(jù)此將186例患兒分成2組，PICU停留時(shí)間≥5天的為延遲恢復(fù)組（n=39），PICU停留時(shí)間＜5天的為非延遲恢復(fù)組(n=147)。對(duì)患兒術(shù)后的24小時(shí)甲狀腺激素水平與延遲恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:延遲恢復(fù)組與非延續(xù)恢復(fù)組比較，術(shù)后24小時(shí)三碘甲狀腺原氨酸[FT3，(2.02±0.48) pg/ml vs(2.27±0.46)pg/ml

6、)]、總?cè)饧谞钕僭彼醄TT3，(0.59±0.30) ng/dl vs(0.71±0.24)ng/dl]總甲狀腺素[TT4，(5.39±2.58)ug/ml vs(6.49±2.20)ug/ml]水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。但是兩組之間游離甲狀腺素水平及促甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。根據(jù)多因素logistic回歸分析，術(shù)后24 h內(nèi)的低水平的FT3（比值比=0.27;95％可信區(qū)間=0.11

7、～0.68;P=0.005）是影響延遲恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。線性回歸顯示術(shù)后低水平的FT3與患兒的體重相關(guān)（r=0.11，P＜0.001）。在術(shù)后24小時(shí)發(fā)生正常甲狀腺功能綜合征(SES)的患兒中，SES2型（SES-2）占61.54％，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，SES1型（SES-1）組比SES-2組延遲恢復(fù)發(fā)病率更低(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1歲以下患兒體重越輕，術(shù)后24 h內(nèi)的FT3水平越低;低水平FT3是患兒術(shù)后延遲恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。