USCOM監(jiān)測容量指標評價先天性心臟病術后患兒液體反應性的臨床研究.pdf

1、目的:運用連續(xù)多普勒超聲心排量監(jiān)測儀(USCOM)對先天性心臟?。ㄏ刃牟。┬g后患兒液體治療前后進行血流動力學監(jiān)測，了解先心病術后患兒前負荷指標變化情況，比較USCOM監(jiān)測容量負荷指標如每搏量變異度(SVV)、校正血流時間(FTc)等與傳統(tǒng)前負荷指標中心靜脈壓(CVP)預測先心病術后患兒液體反應性的準確性，了解USCOM監(jiān)測的容量指標是否可以應用于先心病術后患兒液體反應性的評估。
　　方法:選取重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2013年6月

2、至2013年9月期間60例在體外循環(huán)+全身麻醉下完成的先天性心臟病心臟直視手術術后機械通氣患兒資料。應用USCOM對術后進入重癥監(jiān)護室的患兒進行液體治療前后的患兒進行血流動力學監(jiān)測，同時記錄相應的HR、正性肌力藥物使用情況、MAP、CVP、SVI、CI、SVRI、SVV、FTc及SMII。并計算SVI、CVP、SVV、FTc和SMII變化率(△SVI、△CVP、△SVV、△FTc和△SMII)及正性肌力藥物評分(IS)。將所有納入患兒以

3、液體治療后△SVI≥15％將分為液體治療有反應組，＜15％為液體治療無反應組;根據(jù)正性肌力藥物的使用情況分亞組:IS≤10組及IS＞10組。統(tǒng)計方法:運用SPSS17.0軟件進行處理，比較液體治療有反應者和無反應者間CVP、SVV、FTc、SMII及對應變化量的差異，對液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII及△CVP、△SVV、△FTc、△SMII與△SVI進行相關性分析，對液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII、△CVP、△S

4、VV、△FTc和△SMII用受試者工作特征(ROC)曲線評價其對液體反應性的診斷價值。
　　結果:所有患兒均順利出院，研究期間未發(fā)生與USCOM相關的并發(fā)癥。1.60例患兒中，32例患兒變現(xiàn)為對液體治療有反應，28例變現(xiàn)為無反應性。2.液體治療前有反應組和無反應組間血流動力學指標僅SVV差異有統(tǒng)計學意義(19.40±2.61比16.12±3.37，P＜0.05)。而相關指標變化值中，有反應組和無反應組兩組間△SVV、△SMII差異

5、有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。3.相關性分析:液體治療前SVV、△CVP、△SVV、△FTc、△SMII與△SVI之間有顯著相關性(P＜0.01)，CVP、FTc、SMII與△SVI之間無顯著相關性(P＞0.05)。4.全部納入患兒中，SVV的ROC曲線下面積為0.776(P＜0.01)，SVV=17.04％時診斷先天性心臟病術后患兒液體反應性的靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。5.IS分組:IS≤10組，SVV的ROC曲線下面積

6、為0.732(P=0.045)，SVV=15.62％時診斷液體反應性的靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。IS≤10組，SVV的ROC曲線下面積為0.813(P=0.002)，SVV=17.04％時診斷液體反應性的靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。6.△CVP、△SMII的ROC曲線下面積分別是:0.641(P=0.062)和0.696(P=0.009)。
　　結論:1）用USCOM監(jiān)測的SVV可以預測先天性心臟病修補術

7、后液體反應性。其診斷閾值為17.04％，靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。2)根據(jù)正性肌力藥物評分(IS)進行分組后，IS＞10組SVV預測液體反應性的準確性要高于IS≤10組。IS＞10組SVV的診斷閾值為17.04％，靈敏度為88.9％，特異度為62.5％。IS≤10組SVV的診斷閾值為15.62，靈敏度為92.9％，特異度為50％。3）△SMII可以預測先天性心臟病修補術后液體反應性，診斷閾值為16％，靈敏度為78.1％，特