先天性心臟病術(shù)后心包積液的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:探討小兒先心術(shù)后心包積液的發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、治療方法，并分析其危險(xiǎn)因素。
　　方法:回顧分析2012年1月至12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心胸外科接受體外循環(huán)手術(shù)治療的658例先天性心臟病患兒臨床資料，根據(jù)術(shù)后心超是否發(fā)現(xiàn)心包積液將患兒分為心包積液組及非心包積液組，觀察并比較心包積液組患兒與非心包積液組患兒的臨床資料，分析先心術(shù)后心包積液的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:共651例患兒納入研究，其中45例(6.9％)術(shù)后出現(xiàn)

2、心包積液。少量心包積液32例(71.1％)、中等量心包積液10例(22.2％)、大量心包積液3例(6.7％)。心包積液平均出現(xiàn)于術(shù)后9.7±5.7天（4～32天，中位數(shù)8天）。45例心包積液組患兒中，僅12例(26.7％)有臨床表現(xiàn)，其中多數(shù)呈非特異性表現(xiàn)，僅1例(2.2％)有心包填塞表現(xiàn)。與少量心包積液患者相比，中、大量心包積液患者臨床癥狀和體征的出現(xiàn)率相對(duì)較高(9.3％ vs69.2％，p＜0.001)。43例(93.3％)初始保守

3、治療，42例經(jīng)保守治療后痊愈，1例保守治療無效，經(jīng)皮心包穿刺后痊愈。另2例大量心包積液均經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮心包穿刺引流后痊愈。心包積液組患幾術(shù)后住院時(shí)間顯著延長（16.6±7.9天vs.13.1±7.6天，p=0.005），但兩組間總住院時(shí)間并無顯著差異(p＞0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈夾閉時(shí)間延長，心包積液風(fēng)險(xiǎn)增加(p＜0.05)。6歲以上患兒心包積液發(fā)生率顯著高于6歲以下患幾（12.7％ vs.6.1％，p=0.0

4、32，OR=2.22，95％置信區(qū)間:1.5～4.7）。完全性肺靜脈異位引流及Ebstein畸形矯治術(shù)后心包積液的發(fā)生率顯著高于左向右分流型矯治手術(shù)(30.0％ vs6.1％，p=0.009;50.0％ vs.6.1％，p=0.007)。Logistic多因素回歸發(fā)現(xiàn)，體外循環(huán)時(shí)間延長、TAPVC及Ebstein畸形手術(shù)是術(shù)后心包積液發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:小兒先心術(shù)后心包積液在臨床并不少見，其臨床表現(xiàn)多呈非特異性，部分可