無癥狀中低風(fēng)險(xiǎn)人群冠脈斑塊CTA特征與血液生化標(biāo)記物相關(guān)性研究及聯(lián)合預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性模型的建立.pdf

1、目的：
　　回顧性分析無癥狀非糖尿病FRS中低風(fēng)險(xiǎn)人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊CTA特征和血液生化標(biāo)記物（脂聯(lián)素、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1、可溶性血管細(xì)胞粘附分子-1、可溶性E-選擇素、可溶性P-選擇素、髓過氧化物酶和白細(xì)胞趨化蛋白-1）水平分布特點(diǎn)，探討二者的相關(guān)性;嘗試建立多種生化標(biāo)記物聯(lián)合預(yù)測(cè)冠脈斑塊穩(wěn)定性模型并驗(yàn)證，評(píng)價(jià)其對(duì)于斑塊穩(wěn)定性判斷的可行性，為該組人群冠心病風(fēng)險(xiǎn)提供有效監(jiān)測(cè)方案。
　　方法：
　　隨機(jī)抽取我

2、院2014年3月-2015年1月期間健康體檢或非心臟手術(shù)術(shù)前查體行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的連續(xù)人群，經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，統(tǒng)一在CTA檢查前1小時(shí)內(nèi)抽取血液樣本，采用流式熒光微球技術(shù)進(jìn)行上述7種生化標(biāo)記物檢測(cè);對(duì)CTA斑塊特征進(jìn)行定性及定量評(píng)價(jià);以斑塊穩(wěn)定性分組，采用SPSS19.0軟件包分析上述CTA斑塊特征與生化標(biāo)記物水平的相關(guān)性，用判別分析的方法建立判別模型并進(jìn)行模型驗(yàn)證。
　　結(jié)果：
　　1、入組對(duì)象:共400例，年齡

3、51.5±8歲（29-73歲），其中男性291例(75.5％)。FRS評(píng)分1-19％，其中中度風(fēng)險(xiǎn)（10-19％）85例(21.25％)，低度風(fēng)險(xiǎn)(0-9％)315例。
　　2、冠脈CTA特征:400例研究對(duì)象中，管腔狹窄程度≥50％的5例，152例無粥樣硬化斑塊形成，248例存在粥樣硬化斑塊，其中181例可見易損斑塊，表現(xiàn)為管壁增厚以非鈣化斑塊為主并呈正性重構(gòu)者108例(27％)、管腔內(nèi)見低密度斑塊者101例(25.25％)、低

4、密度斑塊內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化者60例(15％)、管壁增厚并呈“餐巾環(huán)征”者6例(1.5％)、同時(shí)具備正性重構(gòu)、低密度斑塊和斑塊內(nèi)點(diǎn)狀鈣化者23例(5.75％)。
　　3、以斑塊穩(wěn)定性分組，經(jīng)單因素及多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示:年齡(p=0.001)、高血脂病史(p=0.015)、apoB(p=0.011)、ADP(p=0.015)、sE-Selectin(p=0.019)是易損斑塊的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素;其ROC曲線下面積為0.

5、727，診斷敏感度81.6％,特異度56.3％，陽性預(yù)測(cè)值65.1％，陰性預(yù)測(cè)值75.4％。
　　4、FRS聯(lián)合上述指標(biāo)（年齡、高血脂病史、apoB、HDL-C、ADP、sE-Selectin）預(yù)測(cè)易損斑塊的價(jià)值:ROC曲線下面積為0.735，敏感度75％，特異度64.5％，陽性預(yù)測(cè)值67.9％，陰性預(yù)測(cè)值72.1％。
　　5、7種特殊生化標(biāo)記物（ADP，sICAM-1，sVCAM-1，sE-Selectin，sP-Sele

6、ctin，MPO，MCP-1）與斑塊負(fù)荷（SIS、SSS、DS、CS、受累血管數(shù)量、非鈣化斑塊數(shù)量、鈣化斑塊數(shù)量、混合斑塊數(shù)量、易損斑塊數(shù)量）均無相關(guān)性(p＞0.05)或p＜0.05，但相關(guān)系數(shù)r＜0.3，臨床上可認(rèn)為沒有相關(guān)性。
　　6、用判別分析法建立預(yù)測(cè)易損斑塊的聯(lián)合模型并驗(yàn)證
　　6.1建立判別方程:
　　第一分類函數(shù):Z1=-28.099+8.991 x1+0.947x2+1.602x3+2.511 x4+1

7、.126x5+0.423x6
　　第二分類函數(shù):Z2=-32.227+9.731x1+1.008x2+2.339x3+3.360x4+0.189x5+1.075x6(x1:男性，X2:年齡，X3:高血脂病史，X4: apoB，x5: ADP，X6: sE-Selectin)
　　判別方法:將未知分類的個(gè)體的上述基線和生化指標(biāo)分別代入第一和第二分類函數(shù)公式，若所得結(jié)果Z1＞ Z2則歸入對(duì)照組，反之，如Z1＜Z2則歸入實(shí)驗(yàn)組。<

8、br>　　6.2模型驗(yàn)證，結(jié)果顯示:采用“Casewise results”的方法得出的判別函數(shù)的正確判斷率為67.0％，使用交互驗(yàn)證的方法得出判別函數(shù)的正確判斷率為65.1％。
　　結(jié)論：
　　1.在無癥狀非糖尿病FRS中低風(fēng)險(xiǎn)人群中，血清ADP、sE-Selectin水平與CTA所見斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，尤其是有正性重構(gòu)和低密度特征的易損斑塊;血清sVCAM-1水平雖與斑塊穩(wěn)定性無關(guān)，但它是SC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，其病理生理機(jī)

9、制還有待進(jìn)一步研究;血清sICAM-1s在有粥樣硬化斑塊者中呈明顯高表達(dá)，但與斑塊穩(wěn)定性無關(guān);sP-Selectin、MCP-1和MPO與斑塊穩(wěn)定性無關(guān)。上述7種生化標(biāo)記物水平均與CTA斑塊負(fù)荷無關(guān)。
　　2.在該組人群中，冠心病傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素與多種生化標(biāo)記物組成的聯(lián)合模型在預(yù)測(cè)易損斑塊中有一定價(jià)值，在無癥狀人群的冠心病CTA普查中可起到一定作用。傳統(tǒng)FRS評(píng)分不能反映冠狀動(dòng)脈粥樣病變，特別是易損斑塊的情況，對(duì)于FRS中低風(fēng)險(xiǎn)人群中