22588例胎兒超聲心動圖檢查分析.pdf

1、目的:了解石家莊市及周邊地區(qū)胎兒心臟畸形的發(fā)病情況，總結(jié)其類型及構(gòu)成;探討孕婦年齡、受孕季節(jié)與胎兒心臟畸形發(fā)生的相關(guān)性。
　　方法:將自2011年1月1日至2014年12月31日于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查的孕婦作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，共22588例（所有研究對象均為單胎妊娠），孕齡17～51歲，妊娠17～40周。如有某孕婦行多次胎兒超聲心動圖檢查者取末次超聲檢查結(jié)果。排除一些個別超聲圖像質(zhì)量條件極差，無法正常診斷

2、者。所有胎兒超聲心動圖均由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)師以統(tǒng)一方法、標(biāo)準(zhǔn)和測量參數(shù)進(jìn)行超聲檢查，對疑難及診斷為復(fù)雜心臟畸形的病例均再由至少兩名主任醫(yī)師共同行進(jìn)一步檢查。
　　使用都配有M型超聲、B型超聲、脈沖型頻譜多普勒、連續(xù)型頻譜多普勒及彩色多普勒血流顯像5種基本功能的GE-Voluson E8、GE-Vivid E9、SIEMENS-Sc2000、Philips-IE33、SIEMENS-Sequoia512超聲診

3、斷儀。孕婦平臥或側(cè)臥位，平靜呼吸條件下，選擇胎動較安靜時應(yīng)用超聲診斷儀探頭經(jīng)腹壁對孕婦的胎兒心臟進(jìn)行探查，首先，確定胎方位:明確胎頭、脊柱的位置，判斷胎兒左、右方位，在胎兒腹部橫切面上根據(jù)胃泡、肝臟、腹主動脈和下腔靜脈的關(guān)系等結(jié)構(gòu)判斷確定胎兒有無內(nèi)臟、心房反位;然后應(yīng)用8切面掃查法對胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查，其中8個切面包括:1、四腔心標(biāo)準(zhǔn)切面2、左心室流出道及主動脈長軸標(biāo)準(zhǔn)切面3、右心室流出道及肺動脈長軸標(biāo)準(zhǔn)切面（包括肺動脈左、右分支主干

4、）4、三血管-氣管標(biāo)準(zhǔn)切面5、主動脈弓長軸標(biāo)準(zhǔn)切面6、動脈導(dǎo)管弓標(biāo)準(zhǔn)切面7、上腔靜脈、下腔靜脈長軸標(biāo)準(zhǔn)切面8、左房及肺靜脈切面。同時結(jié)合胎兒心臟的階段分析法診斷胎兒心臟畸形，主要觀察以下內(nèi)容:①心臟面積是否約為胸腔面積的1/3，心尖是否指向左前方，心軸的范圍是否為22°～55°;②心房、心室的比例和大小以及室壁厚度;③房室瓣膜位置及發(fā)育情況，房間隔卵圓孔大小及活瓣長度、室間隔連續(xù)情況;④房室連接關(guān)系;⑤心室與大動脈連接關(guān)系;⑥主動脈、肺

5、動脈位置、走行及血管管徑大小比例是否正常;⑦心房與腔靜脈及肺靜脈的連接關(guān)系是否正常，下腔靜脈和上腔靜脈管徑是否正常;⑧主動脈瓣、肺動脈瓣發(fā)育情況。判斷胎兒心臟是正?；蚧巍⑸鲜龀Ｒ?guī)8個切面的圖像、異常圖像及報告存儲于工作站內(nèi)。
　　將22588名受檢孕婦按年齡分為＜25歲、25-35歲、≥35歲三個年齡組，統(tǒng)計分析比較不同年齡組胎兒心臟畸形發(fā)病率;按照受孕季節(jié)的不同，將22588名受檢孕婦分為春、夏、秋、冬四組，統(tǒng)計分析比較四組

6、間的胎兒心臟畸形發(fā)病率。
　　本研究以胎兒檢查例數(shù)為單位進(jìn)行統(tǒng)計計算。應(yīng)用EXCEL軟件整理數(shù)據(jù)及作圖。采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1自2011年1月1日至2014年12月31日，在我院接受經(jīng)腹部詳細(xì)化胎兒超聲心動圖檢查共22588例，其中1249例診斷為胎兒心臟畸形，涉及病種共計32類，未包括繼發(fā)孔型房間

7、隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉，胎兒心臟畸形發(fā)病率為55.29‰，其中單純性室間隔缺損發(fā)生率最高，達(dá)24.04‰;其次為心內(nèi)膜墊缺損，發(fā)生率為3.41‰。2011年、2012年、2013年、2014年胎兒心臟畸形發(fā)病率依次為41.70‰、54.25‰、57.57‰、59.63‰。
　　2前十位胎兒心臟畸形的病例數(shù)分布及構(gòu)成比分別為:單純性室間隔缺損542例(43.39％)、心內(nèi)膜墊缺損77例(6.16％)、單心室76例(6.08％)、法洛氏

8、四聯(lián)癥76例(6.08％)、右室雙出口76例(6.08％)、大動脈轉(zhuǎn)位45例(3.60％)、永存動脈干43例(3.44％)、主動脈縮窄33例(2.64％)、左心發(fā)育不良32例(2.56％)、肺動脈狹窄31例(2.48％)。
　　3＜25歲、25-35歲、≥35歲三組年齡組孕婦胎兒心臟畸形發(fā)病率分別為59.49‰、51.44‰、79.14‰，經(jīng)卡方檢驗，胎兒心臟畸形發(fā)病率在各年齡組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中≥35歲年齡組胎兒心臟畸

9、形發(fā)病率高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　42011年1月1日到2014年12月31日篩查的22588例孕婦胎兒心臟，受孕季節(jié)為春、夏、秋、冬四季胎兒心臟畸形發(fā)病率依次是64.01‰、49.42‰、43.84‰、70.11‰。經(jīng)卡方檢驗，胎兒心臟畸形發(fā)病率在各季節(jié)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中在冬季受孕的心臟畸形發(fā)病率顯著高于其他三組(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　12011年至2014年每年檢出