糖尿病合并冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度與中醫(yī)證候證型特點的相關(guān)性臨床研究.pdf

1、糖尿病合并冠心病是糖尿病患者最常見的大血管并發(fā)癥之一（以下統(tǒng)稱糖心病），也是引起糖尿病患者死亡的首要原因。作為評價動脈功能的無創(chuàng)性檢測指標(biāo)，脈搏波速度(pulsewave velocity，PWV)是目前世界上公認(rèn)的一種無創(chuàng)性動脈功能檢測方法，可以直接觀察大動脈僵硬度。證候是中醫(yī)辨證論治疾病過程中對于臨床可被觀察到的對象和需要治療的依據(jù)，通過證候采集及證候組合研究可以進一步總結(jié)糖心病患者的中醫(yī)證型及病機轉(zhuǎn)歸，對于中醫(yī)藥防治糖心病具有深遠

2、意義。本研究從證候、證型及病機轉(zhuǎn)化入手，分析了糖心病的證型特點、證機轉(zhuǎn)化、并進行了中醫(yī)證型與臂踩脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的相關(guān)性研究，以探討中西醫(yī)結(jié)合防治糖心病的思路，為臨床進一步廣泛應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:(1)以2014年2月-2015年1月在空軍總醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科就診資料完整的100例住院患者為研究對象。(2)根據(jù)《冠心病心絞痛中醫(yī)辨證分型及類證鑒別》、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材及2002年出版的《中藥新藥治療消渴

3、?。ㄌ悄虿。┑呐R床指導(dǎo)原則》、王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。制定中醫(yī)糖心病證候觀察表，將糖心病分為14個基本證型進行排列組合。14個基本證型分別是:氣虛證、陰虛證、氣郁證、血瘀證、陽虛證、燥熱證、熱毒證、痰濕證、濕熱證、肝虛證、心虛證、脾虛證、肺虛證、腎虛證。從理論上講，該14個基礎(chǔ)證型基本可涵蓋該病所有的臨床證型。為避免辨證出現(xiàn)偏差，所有證型的選擇及確定均由中醫(yī)科高級職稱醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)集中審核制定。測定所有采集證型患者的baPWV、性

4、別、年齡、病程、對應(yīng)的中醫(yī)證型，進行baPWV數(shù)值分段等比較，觀察是否存在相關(guān)性。將所收集的證型進行排列組合，觀察糖尿病及糖心病基本證候組合情況。(3)統(tǒng)計學(xué)方法:實驗數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用x±s表示，兩組之間比較采用成組t檢驗，簡單相關(guān)分析采用Kendall相關(guān)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因變量為二值變量的多因素分析，應(yīng)用二值Logistic回歸分析(Regression.BinaryLogis

5、tic)，方法選用向前逐步法(Forward:Wald)，變量進入回歸模型的檢驗水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。
　　結(jié)果:(1)臨床資料分析提示:糖心病組白身得病先后順序相比較:患糖尿病病程為15.02±5.67年，冠心病病程為6.30±5.69年，病程相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，＜0.05)。(2)中醫(yī)證候情況兩組比較:糖心病組中血瘀、濕熱、氣郁、痰濕、心虛、腎虛證例數(shù)明顯高于糖尿病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.

6、01，或P＜0.05)，而單純糖尿病組中氣虛、燥熱、陰虛證例數(shù)明顯高于糖心病組(P＜0.01)。(3) baPWV數(shù)值兩組比較:糖心病組baPWV平均數(shù)值高于糖尿病組，P=0.000＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。100例糖尿病患者中，bapwv數(shù)值小于1400cm/s的單純糖尿病占40％，糖心病患者占2％;1400＜baPWV＜1800糖心病各占42％，46％;baPWV≥2100cm/s糖尿病患者占2％，糖心病患者占26％，分段計數(shù)

7、P=0.000＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(4) baPWV數(shù)值與中醫(yī)證型關(guān)系:與血瘀證呈顯著正相關(guān)(P=0.000)，相關(guān)系數(shù)為0.328，其次與痰濕證呈正相關(guān)(P=0.000)，相關(guān)系數(shù)為0.291，baPWV數(shù)值與心虛證呈顯著正相關(guān)(P=0.045)，相關(guān)系數(shù)為0.239。(5)糖心病中醫(yī)證候組合規(guī)律:以四證（占26％）、六證組合(26％)最為多見，其次為三證組合(18％)和五證組合(14％)，單證、二證、七證、八證組合均少見

8、。中醫(yī)證候組合變化規(guī)律為:糖心病中醫(yī)證候組合以氣郁—氣虛—濕熱—陰虛—痰濕為組合變化軸線。氣郁血瘀合并氣虛、陰虛、濕熱、痰濕證為糖心病的常見證候組合。(6)糖心病患者臟腑虛證組合規(guī)律:以3證組合為最多（占42％），其次為2證組合（占30％），4證組合（占18％），單證及五證組合較少，分別占(8％、2％)。臟腑虛證間組合以心虛證為基本虛證，二證組合大多為心虛、腎虛證相兼，三證組合大多為心、肝、腎虛證并見，四證組合多為心、肝、腎虛證兼肺虛或

9、脾虛證。(7)經(jīng)Logistic回歸分析(樣本數(shù)100)，糖心病發(fā)病相對危險度排序為:濕熱證(38.029)＞痰濕證(17.385)＞氣郁證(14.570)＞血瘀證(11.198)＞氣虛證(0.164)＞燥熱證(0.153)，濕熱證、痰濕證和氣郁證、血瘀證、氣虛證、燥熱證是糖心病發(fā)病的證候影響因素，心虛證相對危險度分別為114.889，是糖心病發(fā)病的主要臟腑虛證影響因素。出王見濕熱證、痰濕證和氣郁證、血瘀證、氣虛證、燥熱證、心虛證患者更

10、易于患冠心病。
　　結(jié)論:(1)單純糖尿病患者動脈硬化已隱匿存在，baPWV可敏感地反映動脈硬化，早期進行臨床篩查是必要的。(2) baPWV在1800cm/s以上對于冠脈事件更有預(yù)測價值。(3)糖心病患者較單純糖尿病患者動脈硬化程度更重，血管壁更易形成斑塊。動脈的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變是造成臨床心血管事件的主要原因，因此及時在動脈病變的早期進行baPWV檢查是防治糖心病的關(guān)鍵措施。(4)血瘀證、痰濕證、心虛證與baPWV增加具有正相

11、關(guān)性，燥熱證、陰虛證與baPWV增加具有負(fù)相關(guān)性，可根據(jù)baPWV數(shù)值動態(tài)變化間接反映糖尿病與冠心病病機轉(zhuǎn)化，為進一步指導(dǎo)臨床辨證論治具有深遠意義。(5)可將baPWV檢查與中醫(yī)辨證相結(jié)合，將血瘀、痰濕、心虛等中醫(yī)病變程度通過baPWV數(shù)值增加量化，為進一步中西醫(yī)結(jié)合治療糖心病提供利理論依據(jù)。(6)糖心病發(fā)病多為虛實夾雜，并非單一致病因素所致。氣郁血瘀證是糖心病基本的證候組合。(7)糖心病中醫(yī)證型排列組合的演化規(guī)律是:以“氣郁+血瘀證”

12、為基本證型組合，以氣郁—氣虛—濕熱—陰虛—痰濕為組合變化軸線，以氣虛、陰虛、濕熱及痰濕證單證或四證同時出現(xiàn)為常見的證型組合規(guī)律。(8)應(yīng)注意糖心病發(fā)病情志因素的作用，研究發(fā)現(xiàn)，證候間相互演化離不開氣郁證的催化，可見“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！?9)糖尿病患者多以氣陰兩虛為主要病機。糖心病患者多以氣郁、血瘀、濕熱、痰濕、心虛、腎虛為主要病機，糖心病病性多為本虛標(biāo)實，臟腑虛實夾雜。以氣陰兩虛為本，痰濁、

13、血瘀為標(biāo)，虛實相夾雜是為本病的臨床發(fā)病特點。(10)痰濕證、濕熱證以及氣郁證、氣虛證、血瘀證和燥熱證是糖心病發(fā)病的主要證候影響因素，出現(xiàn)以上證候的患者更易于罹患冠心病。(11)糖尿病發(fā)為冠心病多為虛實夾雜，由單純糖尿病“臟腑多柔弱，善病消癉”發(fā)展為冠心病“陽微陰弦，即胸痹而痛”辨證需注意其本虛標(biāo)實的特點，需在糖尿病基礎(chǔ)上益氣養(yǎng)陰，以防其氣陰兩傷，陰虛燥熱內(nèi)熾，氣郁痰阻，痰結(jié)血瘀，痹阻心營發(fā)為冠心病。(12)糖心病臟腑虛證特點為:心虛證較