糖尿病患者中代謝綜合征各組分與脈搏波傳導(dǎo)速度相關(guān)性研究.pdf

1、目的和背景：糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，已成為我國的主要公共健康問題。代謝綜合征曾被稱作胰島素抵抗綜合征、X綜合征，是心血管病多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，主要組成成分包括肥胖特別是中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓及血脂紊亂，此外還包括微量蛋白尿、高尿酸血癥等成分。糖尿病與代謝綜合征各組分密切相關(guān)，糖尿病患者合并代謝綜合征各組分異常明顯高于非糖尿病人群。糖尿病及代謝綜合征共同作為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，日益受到重視。脈搏波

2、傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)是能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈僵硬度的早期指標(biāo)，是評(píng)估動(dòng)脈血管功能變化的簡捷、有效、經(jīng)濟(jì)的非侵入性指標(biāo)，可以作為糖尿病及代謝綜合征人群早期大血管病變的指標(biāo)。本文通過研究糖尿病患者代謝綜合征各組分與肱.踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)的關(guān)系，進(jìn)一步闡明代謝綜合征各組分與動(dòng)脈硬化、大血管病變風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系。為早期干預(yù)糖尿病大血管并發(fā)癥提供臨床依據(jù)。
　　 方法：入選2006年10月至200

3、7年2月，在上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科門診連續(xù)就診的2型糖尿病患者905例，其中男性391人，女性514人，總?cè)巳耗挲g為30歲到77歲之間，平均年齡59.54±7.94。對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查(年齡、糖尿病病程、既往心血管病史、吸煙及飲酒史、服用降糖藥情況)、體格檢查(身高、體重、腰圍、血壓)，生化檢測(糖化血紅蛋白、血清膽固醇、血清低密度脂蛋白、血清高密度脂蛋白、血清甘油三酯)、動(dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo)測定(肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)及趾肱

4、指數(shù))。根據(jù)以下不同指標(biāo)進(jìn)行分組并采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。
　　 1、根據(jù)baPWV<1400cm/s及baPWV≥1400cm/s分為baPWV正常組及baPWV增高組比較兩組一般資料及相關(guān)代謝指標(biāo)。
　　 2、根據(jù)糖尿病合并代謝綜合征各組分?jǐn)?shù)多寡分組，分為1組(單純糖尿病)、2組(糖尿病合并1項(xiàng)其他代謝綜合征組分異常)、3組(糖尿病合并2項(xiàng)其他代謝綜合征組分異常)、4組(糖尿病合并3項(xiàng)或4項(xiàng)其他代謝綜合征

5、組分異常)等四組，比較動(dòng)脈硬化相關(guān)指標(biāo)(肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)及趾肱指數(shù))。
　　 3、根據(jù)是否合并代謝綜合征分為兩組比較一般資料及相關(guān)代謝指標(biāo)。
　　 4、根據(jù)代謝綜合征各組分(腰圍、收縮壓、舒張壓、TG和HDL-C)是否異常分為正常及異常組比較在總?cè)巳?、男性人群及女性人群中baPWV變化。
　　 5、通過簡單相關(guān)分析及多元逐步回歸分析研究代謝綜合征各組分與baPWV相關(guān)性。
　　 6、baPWV

6、是否異常為多因素logistic回歸模型的因變量，分別以TG、HDL-C、糖化血紅蛋白、腰圍、收縮壓、舒張壓水平不同作為自變量，觀察各自變量每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差baPWV升高的患病危險(xiǎn)度。
　　 結(jié)果：
　　 1、baPWV增高組較baPWV正常組年齡、糖尿病病程，腰圍、BMI、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL、代謝綜合征發(fā)病率及心血管發(fā)病率均增高(P<0.05)，而飲酒者比例、吸煙者比例、性別構(gòu)成比及HDL

7、-C無差別(P>0.05)。
　　 2、根據(jù)糖尿病合并代謝綜合征各組分?jǐn)?shù)多寡分四組，四組間ABI、TBI無差異(P>0.05)；baPWV值2、3、4組較1組增快(P<0.05)，3、4組較第2組增快(P<0.05)；在男性人群中baPWV值3、4組較1組增加(P<0.05)，較2組亦增加(P<0.05)；在女性人群中3、4組較1組增加(P<0.05)。
　　 3、糖尿病合并代謝綜合征組較無代謝綜合征組年齡、女性占比例、

8、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C和baPWV均增高(p<0.05)，而吸煙者比例低(P=0.0047)。糖尿病病程、糖化血紅蛋白、HDL-C、TBI、ABI及飲酒者比例無差異(p>0.05)。
　　 4、總?cè)巳杭芭匀巳褐醒鼑＝M較異常組、收縮壓正常組較異常組、舒張壓正常組較異常組、TG正常組較異常組baPWV升高(p<0.05)，而HDL-C正常組較異常組無明顯差別；男性人群中腰圍正常組較異常組、收縮壓正

9、常組較異常組、舒張壓正常組較異常組baPWV升高(p<0.05)，而TG正常組較異常組、HDL-C正常組較異常組無明顯差別。
　　 5、簡單相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病程、BMI、腰圍、HbA1c、DBP、SBP、TG、TC、LDL與baPWV相關(guān)(P<0.05)，而與HDL-C無關(guān)(P>0.05)；多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病病程、收縮壓，舒張壓和糖化血紅蛋白與baPWV呈獨(dú)立正相關(guān)。
　　 6、以baPWV是否異常

10、為多因素logistic回歸模型的因變量，分別以各代謝綜合征組分水平不同作為自變量，觀察各自變量每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差baPWV升高的患病危險(xiǎn)度。模型1中在未糾正其他因素時(shí)，TG、糖化血紅蛋白、腰圍、收縮壓、舒張壓每升高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差baPWV異常危險(xiǎn)會(huì)增加，其OR及(95％CI)值分別為6.29(2.09-22.70)、3.32(1.58-7.27)、1.60(1.33-1.93)、2.78(2.21-3.52)、1.77(1.46-2.16)

11、；模型2中糾正年齡、性別、糖尿病病程后，上述相關(guān)依然存在，TG、糖化血紅蛋白、腰圍、收縮壓、舒張壓的OR及(95％CI)值分別為2.00(1.40-3.00)、1.43(1.10-1.92)、1.51(1.16-2.00)、2.50(1.83-3.47)、1.89(1.46-2.48)。
　　 結(jié)論：
　　 1、糖尿病合并代謝綜合征其他各組分組較無代謝綜合征組baPWV明顯升高，且隨代謝綜合征組分?jǐn)?shù)增加baPWV呈逐步上

12、升趨勢。由此可見代謝綜合征會(huì)增加糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度及大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床更應(yīng)重視糖尿病合并代謝綜合征患者的大血管病變的多因素干預(yù)。
　　 2、簡單相關(guān)分析提示腰圍、收縮壓、舒張壓及TG等代謝綜合征組分與糖尿病患者的baPWV相關(guān)，且以上代謝綜合征各組分異常組較正常組baPWV升高。提示在糖尿病患者中，其他各代謝綜合征組分與動(dòng)脈僵硬度增加及大血管病變發(fā)生相關(guān)。因此糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)應(yīng)積極控制體重、腰圍、血壓及血