湖南省腹膜透析腹膜炎發(fā)病率城鄉(xiāng)對比以及影響因素探討.pdf

1、研究背景:終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)是指各種慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)的終末階段，在臨床中，腎功能達到CKD5期即進入了終末期腎病[1]。大多數(shù)終末期腎臟病患者在血液透析(hemodialysis，HD)中心進行血透治療，而在家庭透析治療中，腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)則占主導地位。至2012年，全球PD人數(shù)占總透析人數(shù)11％

2、[2]。在2011年底，我國有2.7萬余例患者進行腹膜透析治療，而在2012年底，腹膜透析人數(shù)已達到3.8萬余例，占透析總人數(shù)的13％[3]。PD因其自身的一些特點和優(yōu)點，例如所需設備簡單，易于操作;對血容量影響較小，不增加心臟負荷;保護殘余腎功能[4]，現(xiàn)在腹膜透析被越來越多的人們所接受。
　　腹膜透析相關性腹膜炎是腹膜透析治療中最常見和嚴重的并發(fā)癥之一，是導致腹膜透析患者拔管，退出腹膜透析治療最主要的原因[5]，同時腹膜炎的發(fā)

3、生會使腹膜功能下降，影響患者生存率[6]。此外，腹膜炎的發(fā)生也會在一定程度上增加患者的經(jīng)濟負擔，并且會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。近年來，隨著透析管路和透析液不斷改進，透析技術日益成熟，腹膜透析相關性腹膜炎發(fā)病率明顯下降，但它仍是引起患者住院、不能堅持腹膜透析的主要原因[7]。
　　目前我國處于社會主義初級階段，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)腹膜透析患者在地理環(huán)境、家庭衛(wèi)生條件、個人教育、個人衛(wèi)生習慣、疾病的認知能力、實際無菌操作過程等

4、方面存在區(qū)別，腹膜炎發(fā)病率可能存在著城鄉(xiāng)區(qū)別。本文通過調(diào)查湖南省三個腹透中心，城鄉(xiāng)PD患者腹膜炎發(fā)生率，明確兩者是否存在區(qū)別，并進一步探討腹膜炎發(fā)生的可能影響因素，期望通過針對相關影響因素進行腹膜炎的預防，達到減少腹膜炎的目的，提高腹膜透析患者生活質(zhì)量，減少透析失敗的風險。
　　目的:調(diào)查湖南省城鄉(xiāng)腹膜透析腹膜炎的發(fā)病率，明確兩者是否存在區(qū)別，并進一步探討腹膜炎發(fā)生的可能影響因素，以期為臨床篩選出腹膜炎發(fā)病的高危人群，并期望通過針

5、對相關危險因素進行腹膜炎的預防，從而減少腹膜炎的發(fā)生。
　　方法:選取2013年1月至2014年12月在湖南省人民醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院三個大型腹膜透析中心CAPD患者，作為研究對象，一共納入1374名患者。根據(jù)患者長期居住地情況，分為城市組與農(nóng)村組。計算各腹透中心及總的城鄉(xiāng)腹膜炎發(fā)生率，分析兩者是否存在區(qū)別。另根據(jù)患者是否發(fā)生腹膜炎，分為腹膜炎組與非腹膜炎組，采用隨機抽樣方法，各抽取200例患者進行問卷調(diào)查，分析腹膜炎

6、發(fā)生的可能危險因素。若城鄉(xiāng)腹膜炎發(fā)生率有差異，隨機抽樣城市組與農(nóng)村組患者各200例進行問卷調(diào)查，分析造成城鄉(xiāng)腹膜炎差異的可能影響因素。記錄CAPD患者一般資料（性別、年齡、居住地、文化程度等），狀態(tài)（在透、轉(zhuǎn)血透、死亡、移植），腹膜炎次數(shù)，操作情況，個人衛(wèi)生情況，腹瀉便秘等情況。用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料使用均數(shù)±標準差，采用t檢驗，計數(shù)資料使用頻數(shù)記錄，采用x2檢驗，Logistic多因素回歸分析影響因素。
　　

7、結果:
　　1.城鄉(xiāng)兩組患者在性別、年齡上比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，城市腹膜炎發(fā)生率為0.19次/患者年（即1/62個患者月），農(nóng)村腹膜炎發(fā)生率為0.28次/患者年（即1/42個患者月），差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，農(nóng)村腹膜炎發(fā)病率高于城市。
　　2.腹膜炎與一般資料分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在長期居住地上比較，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，長期居住地為農(nóng)村的患者發(fā)生腹膜炎風險高于城市患者，而在性

8、別、年齡、體重指數(shù)、文化程度上比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　3.腹膜炎與合并糖尿病分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在是否合并糖尿病上比較，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，合并糖尿病的患者腹膜炎發(fā)生率較未合并糖尿病患者高。
　　4.腹膜炎與操作情況分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在是否有固定換液房間、換液前洗手、戴口罩、碘伏帽使用、紫外線燈使用上比較，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，沒有固定換液房間、換液前不洗手、

9、不戴口罩、碘伏帽重復使用，操作臺沒有紫外線燈消毒的患者腹膜炎發(fā)生率高于有固定換液房間、換液前洗手、戴口罩、碘伏帽一次性使用、有紫外線燈消毒的患者。
　　5.腹膜炎與個人衛(wèi)生習慣分析:腹膜炎組與非腹膜炎組在洗手頻率、刷牙頻率、夏天洗澡頻率上比較，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，洗手頻率、刷牙頻率、夏天洗澡頻率低的患者腹膜炎發(fā)生率高于洗手頻率、刷牙頻率、夏天洗澡頻率高的患者。而在換牙刷頻率、曬洗被褥頻率、剪指甲頻率、灰指甲或手足癬

10、上比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　6.腹膜炎與腸道情況分析:兩組在腹瀉、便秘上比較，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，有腹瀉或便秘情況的患者腹膜炎發(fā)生率高于沒有腹瀉便秘情況的患者。
　　7.Logistic回歸方程分析:患者長期居住地、洗手次數(shù)、刷牙次數(shù)、腹瀉及便秘對回歸方程有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，居住地為農(nóng)村的患者發(fā)生腹膜炎的風險是城市的5.876倍，平時洗手3到5次的患者發(fā)生腹膜炎的風險是洗手次數(shù)達

11、10次以患者的5.961倍，每天刷牙小于等于1次的患者發(fā)生腹膜炎的風險是刷牙大于等于2次患者的3.947倍，存在腹瀉的患者發(fā)生腹膜炎的風險是沒有腹瀉患者的5.744倍，存在便秘的患者發(fā)生腹膜炎的風險是沒有便秘患者的2.021倍。
　　8.造成城鄉(xiāng)腹膜炎差異的可能因素分析:城鄉(xiāng)兩組在文化程度、是否合并糖尿病、洗手次數(shù)、刷牙次數(shù)上比較，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。城市患者文化程度高于農(nóng)村患者，合并糖尿病多于農(nóng)村患者，洗手及刷牙

12、次數(shù)多于農(nóng)村患者。而在一般資料及腹瀉便秘上比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　結論:
　　1.湖南省腹膜透析腹膜炎發(fā)病率存在城鄉(xiāng)區(qū)別，農(nóng)村腹膜炎發(fā)病率高于城市，農(nóng)村腹膜炎發(fā)病率為0.28次/患者年（即1/42個患者月），城市腹膜炎發(fā)病率為0.19次/患者年（即1/62個患者月），農(nóng)村患者發(fā)生腹膜炎風險是城市患者的5.876倍;
　　2.合并糖尿病、腹透操作不規(guī)范、衛(wèi)生習慣差、腹瀉及便秘是腹膜炎發(fā)生的危險因素;