基于風(fēng)險評估模型的國際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險管理研究.pdf

1、目的：從構(gòu)建國際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估指標(biāo)體系入手，將層次分析法與風(fēng)險矩陣法相結(jié)合，建立野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估模型，對風(fēng)險進(jìn)行全面評估，最終確定野戰(zhàn)醫(yī)院總體風(fēng)險水平，為國際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險管理決策提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1、運(yùn)用專家咨詢法，結(jié)合隨機(jī)抽樣數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和本研究實(shí)際情況，選取調(diào)研咨詢專家，成立野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估專家組。
　　2、風(fēng)險評估指標(biāo)體系的構(gòu)建：運(yùn)用文獻(xiàn)檢索法，結(jié)合白求恩國際和平醫(yī)院參與的“

2、和平天使–2009”中國與加蓬國際醫(yī)療救援聯(lián)合行動，收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，調(diào)查走訪有醫(yī)療救援實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家，構(gòu)建風(fēng)險評估指標(biāo)體系框架，并針對國際醫(yī)療救援中野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估指標(biāo)體系構(gòu)架建立的可行性進(jìn)行初步咨詢。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲法，進(jìn)行第一輪專家意見咨詢，并對專家意見進(jìn)行歸納和整理，如此多輪反復(fù)，不斷修改和反饋，使分散的意見逐漸趨于一致，結(jié)合指標(biāo)重要性分值統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，篩選并確定評估指標(biāo)。
　　3、確定風(fēng)險等級：結(jié)合風(fēng)險評估指標(biāo)體

3、系，采用風(fēng)險矩陣法對各風(fēng)險因素進(jìn)行定量分析。根據(jù)事先編制的風(fēng)險等級量化表，由專家判斷風(fēng)險發(fā)生的可能性和后果嚴(yán)重程度的風(fēng)險等級，對各風(fēng)險發(fā)生的可能性和后果嚴(yán)重程度進(jìn)行等級劃分，然后運(yùn)用Borda序值分析法求得各風(fēng)險因素的Borda數(shù)值，并進(jìn)行排序，進(jìn)而確定各風(fēng)險因素的Borda序值。
　　4、確定風(fēng)險權(quán)重：在第三輪專家咨詢中，應(yīng)用層次分析法確定野戰(zhàn)醫(yī)院各風(fēng)險因素權(quán)重。根據(jù)層次分析法的原理，結(jié)合風(fēng)險評估指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)，事先構(gòu)建層次結(jié)構(gòu)模

4、型，再由專家利用1～9標(biāo)度法對風(fēng)險因素進(jìn)行成對比較，構(gòu)建兩兩比較判斷矩陣，最后運(yùn)用一致性指標(biāo)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，在判斷矩陣滿足一致性的情況下，即可求得該判斷矩陣中各指標(biāo)因素權(quán)重。
　　5、建立野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估模型：在對野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險因素全面分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的，按照風(fēng)險評估的實(shí)施過程，結(jié)合風(fēng)險矩陣法和層次分析法的原理和特點(diǎn)，構(gòu)建野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估模型。
　　6、綜合評價野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險水平：綜合考慮各風(fēng)險因素權(quán)重和風(fēng)險等級，將風(fēng)險

5、值與風(fēng)險權(quán)重乘積進(jìn)行累加，最終確定野戰(zhàn)醫(yī)院綜合風(fēng)險水平。
　　結(jié)果：
　　1、本研究成立了15人的專家組,構(gòu)建了野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估指標(biāo)體系，指標(biāo)體系由1個目標(biāo)層、9個準(zhǔn)則層、49個指標(biāo)層因素構(gòu)成，專家權(quán)威系數(shù)值為0.883，權(quán)威程度較高，結(jié)果可信。
　　2、風(fēng)險等級與權(quán)重確定結(jié)果：根據(jù)風(fēng)險矩陣法的原理，專家對風(fēng)險因素發(fā)生可能性和后果嚴(yán)重程度的風(fēng)險等級作出判斷，確定了野戰(zhàn)醫(yī)院各風(fēng)險因素的風(fēng)險值和風(fēng)險等級，風(fēng)險值相對集中且較

6、高，多數(shù)風(fēng)險因素等級達(dá)到Ⅲ級。一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各判斷矩陣一致性指標(biāo)CR<0.1，均滿足一致性檢驗(yàn)，進(jìn)而得出了各風(fēng)險因素權(quán)重分布。
　　3、風(fēng)險矩陣表構(gòu)建結(jié)果：根據(jù)風(fēng)險評估專家小組確定的各指標(biāo)因素發(fā)生可能性、后果危害程度、風(fēng)險等級，以及Borda序值和風(fēng)險權(quán)重結(jié)果，最終確立了野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險矩陣表，全面評估各風(fēng)險因素。評估結(jié)果中的醫(yī)療救治與救護(hù)能力、醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全管理、后勤保障、疾病疫情、醫(yī)院感染、人員管理、通訊設(shè)施等應(yīng)引起高度重視

7、，需加強(qiáng)風(fēng)險管理。
　　4、風(fēng)險評估模型建立結(jié)果：本研究按照風(fēng)險評估的實(shí)施程序，確立了野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險評估模型，該模型以評價野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險水平為目標(biāo)，以風(fēng)險矩陣法和層次分析法為基礎(chǔ)，主要包括風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價三個模塊，定量計(jì)算各風(fēng)險因素等級及權(quán)重，最后由風(fēng)險矩陣得出野戰(zhàn)醫(yī)院風(fēng)險值，實(shí)現(xiàn)了由定性分析向定量分析的轉(zhuǎn)變。
　　5、野戰(zhàn)醫(yī)院的風(fēng)險值為RT=11.5592，風(fēng)險等級為Ⅲ級，屬于重大風(fēng)險帶范圍，為不可容忍風(fēng)險水平，須