骨代謝物及成骨細(xì)胞前體和破骨細(xì)胞前體檢測(cè)在骨髓瘤骨病診斷和病情監(jiān)測(cè)中的意義.pdf

1、目的：比較治療前后多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者血清骨代謝物水平和外周血成骨細(xì)胞前體（OBPs）及破骨細(xì)胞前體（OCPs）的變化，觀察有效化療對(duì)其影響。觀察骨髓瘤骨?。∕BD）不同階段血清骨代謝物水平和OBPs及OCPs差異，尋找骨病早期綜合診斷指標(biāo)。
　　方法:研究對(duì)象為初治MM患者36名，根據(jù)全身X線影像學(xué)檢查結(jié)果將骨病的發(fā)生分為2期。骨病A期：無溶骨性病變或僅有骨質(zhì)疏松；骨病B期：出現(xiàn)溶骨性病變和或病理性骨折。并應(yīng)用硼替佐米、地塞

2、米松和唑來膦酸方案治療達(dá)到部分緩解（PR）以上。以性別年齡相近的健康志愿者25名作為對(duì)照。應(yīng)用 ELISA方法檢測(cè) MM患者和健康志愿者血清抗酒石酸鹽酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）水平，電化學(xué)發(fā)光免疫分析試驗(yàn)（ECLIA）方法測(cè)定血清Ⅰ型膠原蛋白交聯(lián)羧基末端肽（CTX）、骨鈣素（OCN）和總Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）水平，應(yīng)用流式細(xì)胞儀（FCM）檢測(cè) MM患者和健康志愿者外周血OBPs（CD34+OCN+細(xì)胞）及OCPs（C

3、D14+CD16+細(xì)胞），并與臨床疾病狀態(tài)及X線影像學(xué)檢查結(jié)果做比較。
　　結(jié)果:
　　1．治療前MM患者血清TRACP-5b水平（中位數(shù)4.16U/L）明顯高于治療后（中位數(shù)2.61U/L）（P=0.037）和健康對(duì)照（中位數(shù)2.63U/L）（P=0.014）。治療后MM患者（中位數(shù)0.26ng/ml）和健康對(duì)照（中位數(shù)0.48ng/ml）血清CTX水平明顯低于治療前（中位數(shù)1.05ng/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P

4、=0.003和P=0.025）。血清OCN和PINP水平在三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后CTX/OCN和CTX/PINP與健康對(duì)照比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前MM患者外周血OBPs中位數(shù)為7.14％，較健康志愿者（中位數(shù)12.82%）（P=0.045）、治療后（中位數(shù)8.97%）減低（P＞0.05）。治療后MM患者外周血OBPs與健康志愿者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前MM患者外周血OCP

5、s（中位數(shù)2.46%）較健康志愿者（中位數(shù)0.17%）明顯升高（P=0.000），治療后（中位數(shù)1.87%）下降（P＞0.05）。治療后MM患者外周血OCPs較健康志愿者升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。MM患者外周血OBPs與外周血血小板呈正相關(guān)(r=0.427，P=0.033)；OCPs與骨髓漿細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)(r=0.586，P=0.017)。
　　2．骨病B期和骨病A期MM患者血清TRACP-5b水平中位數(shù)分別為為

6、4.20U/L和3.67U/L，較健康志愿者（2.63U/L）升高，骨病B期MM患者與健康對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。骨病B期和骨病A期MM患者血清CTX水平中位數(shù)分別為0.88ng/ml和1.16ng/ml，較健康志愿者（中位數(shù)0.48ng/ml）升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.040和P=0.002）；骨病A期MM患者血清OCN和PINP水平較骨病B期患者升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；骨病A期和B期M

7、M患者CTX/OCN和CTX/PINP比值均高于健康志愿者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨病A期和B期MM患者外周血OBPs中位數(shù)分別為7.14%和7.47%，較健康對(duì)照者減低（12.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.010和P=0.041）。骨病B期和A期MM患者外周血OCPs中位數(shù)分別為2.71%和2.31%，較健康志愿者升高（中位數(shù)為0.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P=0.001和P=0.010）。
　　

8、結(jié)論:治療獲得PR以上MM患者血清TRACP-5b和CTX水平及外周血OCPs較初治者下降，OBPs升高。提示化療降低MM患者瘤負(fù)荷并可能改善骨破壞，促進(jìn)骨重建。治療后達(dá)到部分緩解以上者OCPs仍高于正常， CTX/OCN及CTX/PINP比值與治療前比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示疾病緩解并不意味著骨質(zhì)失衡已經(jīng)完全恢復(fù)，需持續(xù)進(jìn)行骨骼重建治療，MBD的治療是一長(zhǎng)期過程。
　　有無溶骨破壞MM患者血清TRACP-5b和CTX水平及外周血O