霧化吸入氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性 加重期治療中的作用與安全性評(píng)價(jià).pdf

1、背景:慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康，急性加重多由感染引起，患者多存在排痰困難，加重氣道阻塞，感染不易控制，因此祛痰治療是慢阻肺急性加重期的重要組成部分。鹽酸氨溴索是目前臨床上常用的一種祛痰藥物，目前臨床應(yīng)用的氨溴索說明書中只有口服、靜脈應(yīng)用兩種給藥途徑，雖然國內(nèi)已有著作中介紹氨溴索氣霧劑及氨溴索霧化吸入的使用[1]，且國內(nèi)也關(guān)于氨溴索霧化吸入治療的相關(guān)報(bào)道，但多為國內(nèi)小樣本調(diào)查，可信度不高，雖然目前關(guān)于氨溴

2、索霧化吸入的報(bào)道較多，但仍屬超說明書用藥。并且，在國內(nèi)制定的藥典、指南、藥品說明書中，均未推薦霧化吸入給藥途徑，因此需進(jìn)一步尋找相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　目的:鹽酸氨溴索注射液是臨床上常用的祛痰藥物，本研究采用霧化吸入氨溴索、靜脈滴注氨溴索、霧化吸入生理鹽水三種治療方法對(duì)慢阻肺急性加重的病人進(jìn)行輔助治療，通過相關(guān)指標(biāo)的比較進(jìn)而觀察氨溴索靜脈滴注與霧化吸入兩種給藥途徑是否能達(dá)到同樣的祛痰效果，同時(shí)對(duì)兩種給藥途徑的相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行分析，

3、為臨床合理用藥提供依據(jù)。
　　方法:選擇2011年11月至2013年11月在萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者90例，所有患者均給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)，靜脈應(yīng)用抗生素、解痙平喘等治療，同時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，并對(duì)長期臥床、紅細(xì)胞增多或脫水患者使用低分子肝素鈉抗凝治療，在此基礎(chǔ)上按照隨機(jī)原則分成3組:氨溴索霧化組（霧化組）:生理鹽水2ml+鹽酸氨溴索30mg(4ml)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量

4、6-8L/min，持續(xù)15-20分鐘，2次/日，連續(xù)霧化吸入7天為一療程，共30例，其中男性17例，女性13例，年齡46-80歲，平均60.13±7.15歲;氨溴索靜滴組（靜滴組）:生理鹽水100ml+鹽酸氨溴索30mg靜脈點(diǎn)滴，2次/日，連續(xù)治療7天為一療程，共30例，其中男性16例，女性14例，年齡45-78歲，平均61.03±6.90歲。生理鹽水霧化組（對(duì)照組）:生理鹽水5ml氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量6-8L/min，持續(xù)15-20

5、分鐘，2次/日，連續(xù)霧化吸入7天為一療程，共30例，其中男性19例，女性11例，年齡48-80歲，平均60.77±6.67歲;通過對(duì)比三組患者治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)(FEV1)、血常規(guī)變化及住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用，評(píng)價(jià)鹽酸氨溴索在AECOPD患者輔助治療中的作用，同時(shí)觀察三組患者的不良反應(yīng)情況。
　　結(jié)果:
　　1.各組內(nèi)臨床療效比較:霧化組、靜滴組治療7天后各臨床癥狀（咳嗽、痰量、痰粘度、氣促

6、、肺部噦音）評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)(FEV1)、血常規(guī)均較治療前有顯著性改善，其P值均＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組治療前后臨床癥狀（咳嗽、痰量、痰粘度）無顯著性改善，其P值均＞0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床癥狀（氣促、肺部啰音）評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)(FEV1)、血常規(guī)均較治療前有顯著性改善，其P值均＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.三組間臨床療效比較:三組治療前后各臨床癥狀、體征評(píng)分差值、動(dòng)脈

7、血?dú)夥治?、肺功?FEV1)、血常規(guī)差值比較，霧化組、靜滴組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其P值＜0.05，霧化組、靜滴組之間改善程度無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P值均＞0.05。
　　3.三組間平均住院費(fèi)用比較:霧化組、靜滴組較對(duì)照組住院費(fèi)用明顯減少，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但霧化組、靜滴組之間住院費(fèi)用未見明顯差異(P＞0.05)。
　　4.三組間住院天數(shù)比較:霧化組、靜滴組患較對(duì)照組住院天數(shù)明顯縮短，其差異

8、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但霧化組、靜滴組之間住院天數(shù)未見明顯差異(P＞0.05)。
　　5.霧化組、靜滴組、對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)分別為9例、1例、4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P值＜0.05。霧化組不良反應(yīng)發(fā)生率最高，其次為對(duì)照組，靜滴組不良反應(yīng)發(fā)生率最低。靜滴組的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，霧化組、對(duì)照組的主要不良反應(yīng)為呼吸困難、惡心、口咽部不適。
　　結(jié)論:
　　1.氨溴索霧化、靜滴兩種給藥方式均顯著改善AECOPD患

9、者的臨床癥狀，且兩種給藥方式療效無明顯差別。
　　1.1霧化組、靜滴組減輕患者咳嗽、痰量、痰粘度、氣促、肺部噦音等臨床癥狀、體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。霧化組、靜滴組兩組間無差別。
　　1.2霧化組、靜滴組病人治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龈饔^察指標(biāo)差值均高于對(duì)照組，提示氨溴索能明顯提高動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，有效改善AECOPD的缺氧、二氧化碳潴留狀況。
　　1.3霧化組、靜滴組病人治療前后肺功能差值較對(duì)照組顯著提高，提示