超長時程動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 超長時程動態(tài)心電圖對心律失常的診斷價值
　　目的:驗證微型貼附式超長時程動態(tài)心電記錄儀及軟件（Smartpatch，恩識醫(yī)療科技上海有限公司）在心律失常診斷方面的臨床價值。
　　方法:選取2015年1月1日至2015年7月31日到阜外醫(yī)院就診，臨床表現(xiàn)為暈厥、暈厥前兆、心悸的30例患者，男20例，女10例，年齡48.78±18.41歲。使用24h動態(tài)心電圖檢測(Holter

2、)后，給予Smartpatch記錄14d后返院，進行數(shù)據(jù)回放及分析。
　　結(jié)果:Smartpatch共診斷出26例患者存在心律失常，陽性率為86.7％，Holter共診斷出4例患者存在心律失常，陽性率13.3％，P＜0.05。
　　結(jié)論: Smartpatch及軟件用于診斷心律失常安全、高效，診斷心律失常的陽性率明顯高于常規(guī)Holter檢查。
　　第二部分 超長時程動態(tài)心電圖檢測RR間期的作用分析
　　目的:驗證

3、微型貼附式超長時程動態(tài)心電記錄儀(Smartpatch)在RR長間期診斷方面的臨床價值。
　　方法:選取2015年1月1日至2016年1月31日到我院就診，臨床表現(xiàn)為暈厥、頭暈、黑朦、心悸，符合入選條件的93例患者，男性52例（占55.9％），女性41例，年齡53.3±17.3歲。使用Smartpatch記錄14d后返院，平均佩戴時間為14.25±2.89d，有效記錄時間為12.23±3.84d。進行數(shù)據(jù)回放及分析。1.選取RR間

4、期≥2s的患者分別從時間、年齡、性別、心律失常類型、長RR間期的嚴重程度、心率變異性等方面進行進一步分析。2.選取RR間期≥2s的患者，并對其每日發(fā)作長RR間期的時間點（每小時記錄一次）進行記錄，選取每日均在同一時間點發(fā)作長RR間期的患者進行分析，分別從年齡、性別、心律失常類型、長RR間期的嚴重程度、長RR間期重復(fù)的時間點、心率變異性等方面進行進一步分析。
　　結(jié)果:Smartpatch共診斷出28例患者存在≥2s RR長間期，檢

5、出率為30.1％。其中男性17例（占61.7％），平均年齡55.8±17.9歲，平均佩戴時間為14.12±3.13d，有效記錄時間為10.33±3.56d，共檢出竇性停搏16例，房顫或房撲中RR長間期8例，二度房室傳導(dǎo)阻滯4例。最長RR長間期為4257ms。長RR間期具有明顯的晝夜節(jié)律，夜間發(fā)作最頻繁，夜間長RR間期每小時發(fā)作例數(shù)達40％以上，夜間長RR間期每小時發(fā)作陣次達10％以上。夜間（24點-5點）時間段發(fā)作長RR間期例數(shù)及陣次均

6、為最多，發(fā)作例數(shù)占89.3％，發(fā)作陣次比例占71.4％，且與下午（12點-17點）時間段對比，均有統(tǒng)計學(xué)差異，再將24小時分成日間12h及夜間12h，仍可見夜間發(fā)作最多，發(fā)病例數(shù)占82.1％，與日間比均有統(tǒng)計學(xué)差異。從長間歇嚴重程度分析，長RR間期以2-3S長間歇最為常見，發(fā)作例數(shù)占96.4％，發(fā)作陣次占99.8％，均有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　將佩戴Smartpatch的患者分為長RR間期組（28人）和正常對照組(65人)，對HRV相關(guān)

7、的時域指標及頻域指標進行分析。從時域指標來看，Smartpatch分析所得數(shù)據(jù)指標均高于正常參考范圍及對照組，且NN間期(長RR間期組951.25±192.28ms)、SDNN（長RR間期組162.93±63.49ms）、RMSSD(長RR間期組82.54±71.25ms)、PNN50（長RR間期組17.54±11.08％）與對照組NN間期（對照組859.53±108.25ms）、SDNN（對照組132.71±39.67ms）、RMSS

8、D(對照組44.55±35.17ms)、PNN50（對照組11.37±10.24％）比較，且有統(tǒng)計學(xué)差異。在頻域指標的對比中，TP、VLF、LF、HF與對照組比較均高于對照組，HF在長RR間期組(352.64±521.05 ms2)與對照組(212.66±291.3 ms2)的比較中具有統(tǒng)計學(xué)差異。考慮長RR間期的時間分布與自主神經(jīng)調(diào)控相關(guān)。
　　結(jié)論: Smartpatch用于長RR間期的診斷中安全、有效，不僅能彌補24小時動態(tài)