缺血性胸痛時(shí)的動態(tài)心電圖表現(xiàn)_徐金義

1、缺血性胸痛時(shí)的動態(tài)心電圖表現(xiàn),河南省人民醫(yī)院心功能科 徐金義,1,★缺血性胸痛的概念 ≈心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛時(shí)不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛) 心肌缺血時(shí)也不一定胸痛(無癥狀性心肌缺血) 通過DCG捕捉到的異常ST段同時(shí)伴有的胸部疼痛* 是急性心肌缺血時(shí)的臨床表現(xiàn),2,★異常ST段≈一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延長時(shí)，稱為ST段異常，常

2、伴或不伴T波改變。 ST段形態(tài):水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段壓低： ST段抬高： ST段平直延長：ST段在基線上持續(xù)時(shí)間≥120ms時(shí),,,,,,3,★動態(tài)心電圖自動ST段測量點(diǎn)≈E點(diǎn)：等電位點(diǎn)，PR段中點(diǎn)≈J點(diǎn)：QRS波與ST段交點(diǎn)≈L點(diǎn)：ST段測量點(diǎn) 因頻率不同而變化1.HR120bpm時(shí)取J點(diǎn)后50ms,,4,★動態(tài)心電圖對ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)≈1984年美國國立

3、心肺研究院的3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)：1.ST段水平或下斜型壓低≥1mm（原有壓低者，再壓低≥1mm）2.持續(xù)時(shí)間≥1min3.兩次壓低間隔時(shí)間≥1min測量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L點(diǎn)≈1999年ACC/AHA建議將兩次下移間隔≥1min改為≥5min,5,★動態(tài)心電圖對ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高≥1mm （基礎(chǔ)ST段已有抬高者再抬高≥1mm）2.持續(xù)時(shí)間≥

4、1min3.兩次下移間隔≥1min測量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L點(diǎn),6,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一≈ ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低,7,女 53歲 2007年04月07日17:50:11,1mv=10mm,HR=75bpm,8,女 53歲 2007年04月07日18:30:44,1mv=10mm,HR=95bpm,9,女 53歲 2007年04月07日1

5、8:58:54,1mv=10mm,HR=75bpm,10,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓低＞1mm,11,女 49歲 2007年07月29日18:16:17,HR=71bpm,12,2007年07月29日18:29:56,HR=86bpm,13,2007年07月29日18:33:07,HR=86bpm,14,

6、★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三≈ ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高＞1mm心率變化不明顯恢復(fù)過程中出現(xiàn)室性早搏,15,孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:28:24,16,孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:31:29,17,孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:32:45,18,孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:33:43

7、,19,孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:48:01,20,孫躍停 男46歲 2009年11月13日03:52:01,21,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A≈ ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高＞1mm 伴心率減慢,22,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:06:13,23,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:09:0

8、3,24,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日10:09:58,25,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B≈ ST段抬高型心肌缺血：ST段的演變 多伴T波的演變指示性改變、對應(yīng)性改變并存,26,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:15:49,27,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:19:02,28,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月07日21:21:

9、32,29,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日21:21:52,30,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四C≈ST段抬高型心肌缺血：一過性、可逆性 符合“全”或“無”的規(guī)律持續(xù)時(shí)間：1分鐘至數(shù)分鐘,31,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:48:19,32,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08日03:50:52,33,男 53歲 變異性心絞痛 2010年03月08

10、日03:51:16,34,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改變胸痛發(fā)作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不顯胸痛發(fā)作時(shí)：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高 出現(xiàn)巨型R U波倒置,35,男 56歲 2007年06月21日10:08:30,10mm/mv,10mm/mv,HR=83bpm,36,

11、男 56歲 2007年06月21日10:16:58,10mm/mv,10mm/mv,HR=93bpm,37,男 56歲 2007年06月21日10:17:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=79bpm,38,男 56歲 2007年06月21日10:18:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=77bpm,39,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)： 病例六≈ST段抬高型心肌缺血：發(fā)生于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于心率增快發(fā)生于各個(gè)

12、時(shí)間段 不論白晝,40,男 56歲 2007年06月21日10:21:32,10mm/mv,41,HR=71bpm,男 56歲 2007年06月21日10:21:51,10mm/mv,42,HR=86bpm,男 56歲 2007年06月21日15:19:18,10mm/mv,10mm/mv,43,HR=92bpm,男 56歲 2007年06月21日19:01:42,5mm/mv,44,HR=90bpm,男 56歲 2007年06月2

13、2日02:05:58,5mm/mv,45,HR=75bpm,男 56歲 2007年06月22日07:27:58,5mm/mv,46,HR=83bpm,男 56歲 2007年06月22日08:20:23,5mm/mv,47,HR=94--75bpm,男 56歲 2007年06月22日09:18:00,5mm/mv,48,HR=110bpm,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對

14、室早 II°II型房室阻滯,49,,女 33歲 2009年06月17日11:55:57,50,,女 33歲 2009年06月17日11:57:54,51,,女 33歲 2009年06月17日11:58:48,52,,女 33歲 2009年06月17日11:58:51,53,,女 33歲 2009年06月17日12:00:05,54,,女 33歲 2009年

15、06月17日12:00:21,55,,女 33歲 2009年06月17日12:00:56,56,,女 33歲 2009年06月17日12:01:08,57,★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)致命性心律失常：VT Vf,58,男 55歲2005年9月27日00:41:00,59,HR=61bpm,男 55歲2005年9月27日05:06:23,60,HR=71--96bpm,男 55歲 2005

16、年9月27日05:07:15,61,HR=101bpm,男 55歲2005年9月27日05:08:23,62,HR=100--90bpm,男 55歲 2005年9月27日05:09:23,63,HR=79bpm,男 55歲2005年9月27日05:53:33,64,HR=83bpm,男 55歲2005年9月27日05:53:56,65,男 55歲 2005年9月27日05:54:58,66,,男 55歲 2005年9月27日05:

17、55:18,67,男 55歲 2005年9月27日05:55:29,68,★缺血性胸痛時(shí)的動態(tài)心電圖特征（小結(jié)）≈符合“全”或“無”規(guī)律≈一過性、可逆性；≈指示性改變與對應(yīng)性改變并存≈持續(xù)時(shí)間：持續(xù)1-15min 最多不超過30min≈兩種類型ST段偏移：損傷型抬高 損傷型壓低,69,≈ ST段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較無癥狀性重≈ ST段抬高多于ST段降低的發(fā)生率 且更有診斷意義≈男多于女，多在中年以上

18、 ≈可發(fā)作于各個(gè)時(shí)間段 不論晝夜≈可發(fā)作于活動時(shí)也可見于靜息時(shí)≈心肌缺血時(shí)的心率變化：增快、減慢、不明顯,70,≈伴室性心律失常者少見，一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重≈抬高或壓低的ST段有時(shí)發(fā)生于一組導(dǎo)聯(lián)、有時(shí)發(fā)生于多組導(dǎo)聯(lián)≈抬高或壓低的ST段有時(shí)伴:1.QRS波的改變 2.T波的改變