高血壓性丘腦出血破入腦室伴梗阻性腦積水的手術(shù)臨床療效及分析.pdf

1、目的：
　　觀察單純側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)兩種手術(shù)方式治療高血壓性TH并破入腦室伴幕上急性梗阻性腦積水的臨床效果，為高血壓TH破入腦室伴急性梗阻性腦積水患者的臨床手術(shù)治療，提供選擇依據(jù)。
　　方法：
　　完全依照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并加以回顧性調(diào)查的方式，選取自2010年01月至2014年10月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院及鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院就診的高血壓性TH破入腦室伴不同程度急性梗阻性腦積水患者，共計60例

2、，隨機(jī)分為2組觀察組（30例），對照組（30例）。所有患者均常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、減輕腦缺氧及CO2蓄積、腦水腫及各種合并癥等對癥支持治療，同時完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對照組采用單純側(cè)腦室穿刺置管引流術(shù)，觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。于術(shù)后第1d、7d、14d、21d分別復(fù)查兩組患者的頭顱CT，判斷腦室內(nèi)出血的消散時間，并觀察術(shù)后顱內(nèi)再出血、交通性腦積水、消化道出血、顱內(nèi)感染、等并

3、發(fā)癥的發(fā)生情況及拔腦室引流管時間及平均住院天數(shù)。術(shù)后常規(guī)隨訪患者至患者死亡或滿6月為止，臨床療效的評價按日常生活能力分級法(ADL)進(jìn)行，其中術(shù)后恢復(fù)良好包括ADLⅠ～Ⅲ級，療效較差者為ADLⅣ～Ⅴ級。收集數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　60例入選患者的臨床特征與手術(shù)相關(guān)變量是相吻合的。觀察組患者年齡56.0±5.6歲，出血量31.0±15.6ml，手術(shù)距發(fā)病時間10.8±3.2h，GCS評分9.6±3.0；對照組年

4、齡56.0±5.9歲，出血量31.6±17.2ml，手術(shù)距發(fā)病時間10.2±3.6h，GCS評分10.1±3.4。兩組患者間的術(shù)前一般資料無顯著差異（p＞0.05）。觀察組有2例患者死亡，病死率6.7％，恢復(fù)良好率73.3%；對照組有5例患者死亡，病死率16.7%，恢復(fù)良好率43.3%。觀察組與對照組患者的恢復(fù)良好率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.39，p=0.04）。觀察組術(shù)后存活患者28例，腦室血腫消散時間≤7d者23例，所占比率

5、為82.1%，明顯高于對照組（52.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.51，p＜0.01)。觀察組交通性腦積水患者1例（3.3%），較對照組（16.7%）的發(fā)生率明顯更低，且兩組間發(fā)生率差異顯著(p＜0.01，χ2=15.15)。觀察組顱內(nèi)感染患者3例（10.0%），發(fā)生率明顯低于對照組（23.3%），觀察組消化道出血患者3例（6.67%）、術(shù)后顱內(nèi)再出血患者1例（3.33%），與對照組相比較，其發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05