內窺鏡第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的臨床觀察.pdf

1、山西醫(yī)科大學碩士學位論文內窺鏡第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的臨床觀察姓名：李濤申請學位級別：碩士專業(yè)：神經外科指導教師：劉躍亭20050520山硅醫(yī)科大學碩士學位論文內窺鏡第三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水的臨床觀察摘要目的：探討采用神經內窺鏡下第三腦室底造瘺(endoscopicthirdventriculostomyETV)治療梗阻性腦積水患者的手術方法，整理分析相關的臨床資料，根據隨訪結果對ETV手術進行客觀的臨床評估。闡明關于ET

2、V的最佳手術時間，手術適應癥及其相對于分流手術的優(yōu)越性。方法：2000年一2004年期間對于13例因不同原因造成的梗阻性腦積水患者進行了PV手術治療。其中對l例成人患者和1例小兒患者加用了中腦導水管球囊擴張術。結果：隨訪l_48個月。1l例完成，隨訪結果示該手術顯效9例，其中明顯有效5例。8例患者鏡下可見除腦室擴大外，其他腦室解剖結構基本正常。此8例病人術后恢復過程順利，術前癥狀大多消失。其中2例經三腦室底部造瘺術后，又根據情況同時做了

3、導水管擴張術。l例患者除患有梗阻性腦積水外，同時合并有骶裂、骶部皮毛竇及腰4椎管內占位，該患兒合并有嚴重的腦膜炎。在基本控制住感染后雖然成功完成了椎管內腫瘤切除術ETV。但腦積水之癥狀未見明顯好轉。l例4JD患者術中發(fā)現合并有腦室內持久性出血，系早產兒腦室內出血所致。鏡下將可見血塊吸除后順利進行造瘺，術后早期恢復好，術后一個半月該患兒頭顱又開始明顯增大，cT動態(tài)觀察發(fā)現腦室繼續(xù)擴張，術后3個月行腦室一腹腔分流術治療。另1例因松果體區(qū)腫瘤

4、所致腦積水的患者手術中發(fā)現合并有三腦室底部下陷，三腦室底部與基底動脈之間的距離太近，為避免強行造瘺導致致命的基底動脈損傷而放棄了造瘺術，在行Y一刀放射治療術后6個月改用腦室一腹腔分流術治療。1例18歲男性患者因術中造瘺時動脈出血而不得不終止手術。本組無死亡病例。結論：對于梗阻性腦積本的患者來說，ETV是一種安全有效的外科治療方法。但為了提高手術療效，減少術后并發(fā)癥，應選擇良好的手術器械，熟練掌握手術方法，選擇適當患者。關鍵詞：神經內窺鏡