腎盂高壓致血尿及機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:通過建立小型豬腎盂高壓灌注模型研究腎盂高壓與血尿的關(guān)系，并對其機(jī)制進(jìn)行初步探討。
　　方法:成年雄性巴馬小型豬20頭，共40個腎臟，根據(jù)腎盂灌注壓力將腎臟隨機(jī)分為A、B、C、D、E組(n=8)，各組灌注壓力分別為:0.00kPa、6.67kPa、13.33kPa、20.00kPa、26.67kPa(1kPa=7.5mmHg)。各組均維持腎盂內(nèi)灌注壓力恒定45min，其中每灌注5min暫停并收集尿液標(biāo)本1次，共灌注9次，若實(shí)驗(yàn)

2、過程中出現(xiàn)有血凝塊形成的嚴(yán)重血尿即結(jié)束灌注，解剖腎臟。對尿標(biāo)本行尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，對腎臟標(biāo)本行HE、Masson、Desmin和彈力纖維染色。對比觀察各組出現(xiàn)血尿的時間、性質(zhì)和程度，腎臟的解剖形態(tài)學(xué)及組織病理學(xué)情況。
　　結(jié)果:1.腎盂高壓灌注與血尿的關(guān)系:各組均有不同程度的血尿，其中所有樣本均可見鏡下血尿，肉眼血尿C組3/8例、D組6/8例、E組8/8例，嚴(yán)重血尿D組1/8例、E組6/8例(P＜0.05);C、D、E組出現(xiàn)肉眼血

3、尿的時間分別為（10.00±5.00）min、（9.17±3.76）min、（6.25±2.31）min。
　　2.腎盂高壓灌注與尿紅細(xì)胞數(shù)的關(guān)系:各組灌注前血尿程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，A、B組各時間點(diǎn)血尿程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);開始灌注后，A、C、D三組間各時間點(diǎn)的血尿程度比較均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　3.腎盂高壓灌注后腎臟表現(xiàn):A、B組腎臟均未見明顯顏色及形態(tài)學(xué)變化，C組的部分腎臟、D組和

4、E組的所有腎臟隨灌注時間的延長出現(xiàn)不同程度的花白斑、瘀斑，其中C組和D組的部分腎臟及E組的全部腎臟中可見腎集合系統(tǒng)穹窿部有不同程度的撕裂、出血并血凝塊附著，發(fā)生率隨灌注壓力的增加而增加。
　　4.腎盂高壓灌注后腎臟組織病理改變:除A組腎臟組織病理正常外，其余各組均可見不同程度的泌尿小管擴(kuò)張、穹窿部淤血。其中C、D、E組還可見集合系統(tǒng)移行上皮撕脫，部分腎臟甚至發(fā)生穹窿部撕裂現(xiàn)象，C組與E組撕裂發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

5、)。但C組撕裂傷僅局限于腎髓質(zhì)區(qū)，D組1/8例和E組4/8例撕裂傷可達(dá)腎皮質(zhì)區(qū)(P＞0.05)。
　　5.正常腎臟穹窿部特征:穹窿部為腎乳頭和腎小盞的移行區(qū)，呈類“V”字形特殊結(jié)構(gòu)，特殊染色顯示穹窿部及其臨近組織存在膠原纖維、肌纖維和彈性纖維，但分布不均勻，導(dǎo)致該部位是腎集合系統(tǒng)最薄弱的部位。
　　結(jié)論:腎盂高壓灌注不但會引起泌尿小管擴(kuò)張、腎臟腫脹、花白斑、淤斑，還會導(dǎo)致集合系統(tǒng)損傷性血尿，并隨腎盂灌注壓力的增大而加重。當(dāng)腎