亞微現(xiàn)象——基本特征與臨床短期結(jié)果的初步研究.pdf

1、目的：
　　針對目前的傳統(tǒng)肉眼下解剖所代表的開腹手術以及顯微解剖所代表顯微手術所具有的光學放大倍數(shù)，提出肉眼與顯微之間存在的尚未被人定義和概括的精細手術空白區(qū)域，即亞微外科。初步研究亞微現(xiàn)象的光學特性放大倍數(shù)及其觀察特性、操作特性。從臨床應用方面，探討亞微外科概念下的胃癌根治術的短期術后療效以及相應手術指標，相比傳統(tǒng)開腹手術以及傳統(tǒng)腹腔鏡手術，是否有所提升和改善。
　　方法：
　　運用高清3D腹腔鏡（B.Braun蛇牌

2、，Viking），以手術常見器械，初步探索亞微現(xiàn)象，估算亞微現(xiàn)象的放大倍數(shù)范圍；分別研究亞微視野下的觀察特性、操作特性與肉眼差異。通過對實際手術觀察記錄以及使用腹腔鏡操作模擬箱和超聲刀、分離鉗等器械模擬操作，嘗試初步歸納總結(jié)亞微視野下的觀察特性、操作特性。從臨床應用方面，將接受亞微視野結(jié)合膜解剖理論的胃癌根治手術病人作為實驗組，以同一個手術醫(yī)師在早前時期所開展的傳統(tǒng)開腹手術和傳統(tǒng)腹腔鏡手術病人作為對照組。以手術病人短期術后結(jié)果，包括出血

3、量、住院時間、手術并發(fā)癥等指標為衡量標準對比病人短期手術結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　亞微外科解剖（MacroAnatomy, MA），所涵蓋的放大倍數(shù)比肉眼高，但是比顯微外科的放大倍數(shù)要略低，具體分布在2-30倍之間，其中常用的是10-20倍。亞微條件下最小識別距離測量與肉眼下最小識別距離無明顯差異。在手術器械實驗操作方面，最小距離與肉眼操作結(jié)果無明顯差異。在實際手術操作中，亞微視野下的操作精細程度范圍優(yōu)于肉眼傳統(tǒng)開腹手術。具體

4、臨床數(shù)據(jù)比較方面，亞微組平均術中出血在8.81ml，優(yōu)于肉眼開腹手術（274ml）傳統(tǒng)腹腔鏡手術（180ml）。而在術后首次進食、術后住院時間上，亞微組患者與傳統(tǒng)腹腔鏡手術無明顯差異，但兩者均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術組。而在術后并發(fā)癥部分，組間并無明顯統(tǒng)計學差異。在淋巴結(jié)獲取數(shù)目上，亞微組病人平均術后淋巴結(jié)獲取數(shù)在38枚，具有明顯優(yōu)勢。
　　結(jié)論：
　　亞微現(xiàn)象具有不同于顯微外科和肉眼外科的特點，限于本次研究局限性，其放大范圍內(nèi)的觀