應(yīng)用超聲綜合評分體系診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價值分析.pdf

1、背景：
　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機制未完全明確，目前臨床上尚缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施，早期發(fā)現(xiàn)疾病、準(zhǔn)確評估疾病活動程度對于 RA療效監(jiān)測和預(yù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。目前尚無統(tǒng)一的超聲評價RA活動度的方法，臨床常用于RA的超聲評分方法主要包括44個關(guān)節(jié)半定量法、28個關(guān)節(jié)半定量法、12個關(guān)節(jié)半定量法和7個關(guān)節(jié)半定量法等，各種方法一般采用與DAS28評分法進(jìn)行相關(guān)性分析，然而，各評分方法都沒有構(gòu)建完整的超聲評分體系，沒有進(jìn)行綜合評分

2、，多是局限在單一征象的分別評分。
　　目的：
　　本研究采用DAS28評分作為評價RA患者疾病活動度的指標(biāo)。以其作為因變量，以四個超聲評分（包括滑膜增生評分、多普勒血流滑膜炎評分、關(guān)節(jié)腔積液評分及軟骨和骨侵蝕破壞評分）作為自變量，構(gòu)造多元回歸方程，構(gòu)建 RA的超聲綜合評分體系，分析其與DAS28評分的一致性，驗證該評分體系的可行性。
　　方法：
　　病例組選取RA患者37例、對照組選取健康志愿者20例，分別對雙手

3、共22個關(guān)節(jié)行超聲檢查，分析兩組聲像圖特點。病例組多普勒血流滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨和骨侵蝕破壞與實驗室檢查指標(biāo)（包括RF、ESR、CRP、抗CCP抗體）的相關(guān)性分析。病例組規(guī)范治療三個月后，分析治療前后超聲評分的變化。以四個超聲評分（包括滑膜增生評分、多普勒血流滑膜炎評分、關(guān)節(jié)腔積液評分及軟骨和骨侵蝕破壞評分）作為自變量，構(gòu)造多元回歸方程，構(gòu)建 RA的超聲綜合評分體系，分析其與DAS28評分的一致性。以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲及X線平

4、片對RA軟骨和骨侵蝕破壞的敏感性及特異性差別。
　　結(jié)果：
　　1.所有健康志愿者未見滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、活動性滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨和骨侵蝕破壞及肌腱腱鞘炎。
　　2. RA病例組滑膜增生檢出率最高，其次為關(guān)節(jié)腔積液，多普勒血流滑膜炎及軟骨和骨侵蝕破壞的檢出率相類似。
　　3.病例組滑膜血流病例檢出率約為56.76％，以Ⅰ級血流居多，且滑膜內(nèi)動脈RI值隨滑膜血流分級的增加而漸小。
　　4.以MRI為金標(biāo)準(zhǔn)，病

5、程在2年以內(nèi)的RA患者，超聲對軟骨和骨侵蝕破壞診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片（P=0.023），而病程不少于2年的RA患者，超聲及X線平片對軟骨和骨侵蝕破壞診斷準(zhǔn)確率相似（P=1.000）。
　　5. RF與關(guān)節(jié)腔積液明顯相關(guān)（P=0.036），多普勒血流滑膜炎、軟骨和骨侵蝕破壞均與RF無明顯相關(guān)（P＞0.05），多普勒血流滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨和骨侵蝕破壞與ESR、CRP、抗CCP抗體及DAS28評分均無明顯相關(guān)（P＞0.05）。

6、超聲檢查關(guān)節(jié)腔積液陰性患者，RF檢查陽性率高于關(guān)節(jié)腔積液陽性患者，提示臨床血清學(xué)RF陰性不宜作為RA排除診斷的唯一參考指標(biāo)。
　　6.病例組患者經(jīng)3個月規(guī)范治療后，灰階滑膜炎、多普勒血流滑膜炎及DAS28評分治療后較治療前明顯減少，而軟骨和骨侵蝕破壞超聲評分治療前后無明顯變化。
　　7.以手部關(guān)節(jié)的滑膜增生、多普勒血流滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液及軟骨和骨侵蝕破壞程度的超聲評分為自變量，構(gòu)建 RA患者的超聲綜合評分體系，全變量回歸方程