中醫(yī)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用

1、<p>　　中醫(yī)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用</p><p>　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。關(guān)于該疾病的治療，常使用的藥物為改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的自身局限性，以及其潛在的副作用，探索新的高效低毒的抗類(lèi)風(fēng)濕藥物迫在眉睫。目前，藥物治療合并輔助療法已成為RA治療的主

2、流方向。基于該觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)包括中草藥、針灸和推拿術(shù)是治療RA的一條新的途徑。因此，總結(jié)目前中醫(yī)在治療RA中的研究現(xiàn)狀是十分有用的。筆者在Pubmed中搜索以下關(guān)鍵詞“傳統(tǒng)中醫(yī)和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“中草藥和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“針灸和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“按摩和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；包含或者不包含“臨床問(wèn)題”的均被采用和分析，與主題相近的文獻(xiàn)均被引用。</p><p>　　1 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中的病因?qū)W&

3、lt;/p><p>　　在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)中，RA被認(rèn)為是一種免疫介導(dǎo)的疾病，目前認(rèn)為該疾病是由于免疫系統(tǒng)紊亂而觸發(fā)，從而引發(fā)疾病的進(jìn)展。在中醫(yī)理論中，三個(gè)主要的因素可導(dǎo)致RA的發(fā)病，其分別是“風(fēng)”，“濕”，“寒”[2]?！帮L(fēng)”指疾病的驟起，其癥狀表現(xiàn)多樣，易受環(huán)境影響而變化。風(fēng)引起的風(fēng)濕痛主要出現(xiàn)在疾病的早期?！皾瘛敝饕c天氣相關(guān)，涉水或潮濕的地面可引起或加重癥狀。“寒”是指暴露在寒冷的環(huán)境中導(dǎo)致癥狀加重，可通過(guò)保暖

4、來(lái)改善。“寒”主要可引起四肢如手和腳的關(guān)節(jié)炎。在這些部位末梢循環(huán)較差，容易引起寒癥。這三種與天氣相關(guān)的因素與現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)中RA的起因也是一致的[3]。</p><p>　　2 中草藥與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎</p><p>　　目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關(guān)的機(jī)制也在進(jìn)一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風(fēng)濕的效果。</p><p>　　雷公藤（

5、TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類(lèi)化合物、雷公藤內(nèi)酯、雷公藤內(nèi)酯二醇、雷公藤內(nèi)酯酮和雷酚內(nèi)酯等是抗類(lèi)風(fēng)濕主要的有效成分[4]。在膠原蛋白誘導(dǎo)的鼠RA模型中，雷酚內(nèi)酯可抑制炎癥和軟骨素?fù)p壞[5]。雷酚內(nèi)酯治療后可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕成纖維樣滑膜細(xì)胞的凋亡[6]。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1

6、，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表達(dá)如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調(diào)[8]?？傊?，TWHF和它的有效成分的多靶點(diǎn)效應(yīng)可改善RA的病理進(jìn)展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在皮疹、唇干、痢疾、閉經(jīng)和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開(kāi)發(fā)可豐富DMARD家族。</p><p>　　3 針灸和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)

7、節(jié)炎</p><p>　　針灸是指使用細(xì)針插入特異的穴位的一種治療方法。該方法基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論。臨床治療中包括針刺鎮(zhèn)痛和針灸療法，該方法可緩解疼痛，減輕炎癥。中醫(yī)針灸除用手操作之外，也常常使用電針療法。</p><p>　　3.1 臨床療效研究</p><p>　　根據(jù)樣本量大小和條件的不同，針灸的預(yù)后也不同。一組來(lái)自采用電耳針療法的俄羅斯RA患者的雙盲試驗(yàn)，結(jié)果

8、表明所有的患者均感覺(jué)良好，血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上有顯著性的提高[10]。日本的一組采用PET方法進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果表明針灸可減輕RA患者的癥狀，提高生存質(zhì)量[11]。但是，臨床試驗(yàn)和樣本量的不足要求該療效的驗(yàn)證需要基于標(biāo)準(zhǔn)操作的大規(guī)模臨床試驗(yàn)[12]。</p><p>　　3.2 可能存在的機(jī)制</p><p>　　研究指出以下通路可能導(dǎo)致針灸緩解疼痛的功能：刺激皮膚Aδ 和C傳

9、入纖維和肌肉Ⅱ和Ⅲ類(lèi)傳入纖維[13]；內(nèi)源性阿片肽的釋放，抗炎物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)參與了疼痛抑制[14]。除以上所述，在針灸治療的RA患者血清中可觀察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同時(shí)伴隨TNF-α水平的下降[15]。而且，針灸可調(diào)節(jié)由Th1和Th2細(xì)胞衍生的促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子的平衡[16]。研究發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿的抗炎效果是由乙酰膽堿和α7煙堿型受體以及隨后NF-κB通路的下調(diào)和Jak2-STAT3通路的上調(diào)

10、聯(lián)合作用所引起[17]。</p><p>　　4 推拿和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎</p><p>　　推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態(tài)?，F(xiàn)代科學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，推拿可使循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進(jìn)展，但公認(rèn)的是，它可以緩解炎癥相關(guān)的癥狀，有助于提高生活質(zhì)量。某研究小組初步研究結(jié)果顯示推拿與提高RA關(guān)節(jié)痛兒童的心理機(jī)能相關(guān)[18]。研究發(fā)現(xiàn)推拿療

11、法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學(xué)機(jī)制證明其有效性和安全性，權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)難以批準(zhǔn)其對(duì)于RA的治療[19]。因此，需要更多的研究者對(duì)推拿療法治療RA進(jìn)行臨床試驗(yàn)以及詳細(xì)的機(jī)制研究。</p><p><b>　　5 結(jié)論與展望</b></p><p>　　基于以上分析，中醫(yī)藥對(duì)于RA具有較好的療效。然而，我們?nèi)孕杷伎家韵路矫妫海?）應(yīng)當(dāng)從抗風(fēng)濕中草藥中分離更

12、多的活性成分應(yīng)用于臨床，這對(duì)于DMARDs家族是一種很好的補(bǔ)充。（2）進(jìn)行大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)以驗(yàn)證針灸以及推拿的療效。同時(shí)，對(duì)其相關(guān)機(jī)制需要進(jìn)行更多的深入研究。我們期待中醫(yī)在RA的治療中能發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，這也給RA患者帶來(lái)更多的福音。</p><p><b>　　[參考文獻(xiàn)]</b></p><p>　　[1] Caporali R，Caprioli M，Bob

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