成人病毒性腦（膜）炎早期預后的影響因素.pdf

1、病毒性腦（膜）炎是常見的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對抗病毒藥物治療敏感性不高，病死率和致殘率有逐年增加的趨勢，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，成為嚴重影響世界公共衛(wèi)生的主要疾病之一。如果能盡早識別該病早期的可控危險因素，將有利于臨床醫(yī)師更好的開展診療工作，提高患者的治愈率。目前對病毒性腦（膜）炎患者早期預后研究主要集中在兒童，成人研究較少，且受不同區(qū)域、人種等多方面的影響，其研究結果不盡相同，存在爭議。由于兩類人群在

2、腦發(fā)育、機體抵抗力、營養(yǎng)狀況、病原體感染種類、臨床特征等方面均存在差異性，有必要對成人患者發(fā)病時的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和腦電圖、影像學檢查結果進行研究評估，早期監(jiān)控和干預危險因素，提高臨床診療水平。
　　目的:
　　探討成人病毒性腦（膜）炎患者早期不良預后的相關因素，以期對危險影響因素進行早期識別、早期監(jiān)控，為正確評估病情，指導臨床盡早采取相應的治療措施提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　選擇2013年1月～2015

3、年12月在東南大學附屬中大醫(yī)院神經內科診斷為病毒性腦（膜）炎并住院治療的90例患者為研究對象，按照格拉斯哥預后評分量表將出院患者分為預后良好組(n=66)和預后不良組(n=24)。從臨床表現(xiàn)、輔助檢查結果方面選取30項因素，對其與早期不良預后之間的相關性進行單因素分析（計量資料因素采用獨立樣本t檢驗或方差分析，計數(shù)資料因素采用非參數(shù)秩和檢驗）和Logistic回歸多因素分析，探討影響成人病毒性腦（膜）炎患者早期不良預后的危險因素。

4、>　　結果:
　　90例確診的病毒性腦（膜）炎患者平均年齡為(41±16.11)歲，預后良好組66例(73.33％)，預后不良組24例(26.67％)，平均入院前病程(5.43±4.88)天。22例(24.44％)患者在就診時即出現(xiàn)意識障礙，20例(22.22％)有癲癇發(fā)作史，其中4例為癲癇持續(xù)狀態(tài)(20％)，5例為癲癇發(fā)作次數(shù)≥3次(25％)。在24例早期預后不良的患者中死亡1例，植物狀態(tài)3例，癇性發(fā)作16例，癇性發(fā)作合并肢體活

5、動障礙2例，顱神經麻痹5例，精神行為異常2例。單因素計量資料分析顯示:外周血白細胞計數(shù)、血糖濃度、腦脊液白細胞計數(shù)、腦脊液糖含量、腦脊液氯含量在預后良好組和預后不良組之間比較差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);單因素計數(shù)資料分析顯示:早期意識障礙、有無癲癇發(fā)作史、有無陽性體征（腦膜刺激征和或其它陽性定位體征）、腦電圖異常、顱腦CT/MRI異常在預后良好組和預后不良組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上述篩選出來的10項關聯(lián)因素為

6、自變量，以患者早期預后為因變量，進行二分類Logistic回歸模型分析（Forward Stepwise），結果篩選出3個用以評估病毒性腦（膜）炎患者早期不良預后的危險因素，即:有無癲癇發(fā)作史(OR=96.000，95％CI17.828～516.936，P=0.002)、有無陽性體征（腦膜刺激征和或其它陽性定位體征）(OR=8.726，95％CI2.628～28.970，P=0.001)和顱腦CT/MRI異常(OR=3.055，95％C