膿毒癥心肌抑制對(duì)膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和器官功能及預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　膿毒癥心肌抑制是一種可逆性心肌功能障礙。一旦發(fā)生，心臟功能、結(jié)構(gòu)均受損，造成心臟收縮力下降，心輸出量（CO）減少，不能滿足重要器官的血流灌注，甚至引起心源性休克而危及生命。然而，目前尚缺乏膿毒癥心肌抑制對(duì)機(jī)體影響的可靠證據(jù)，本研究旨在通過對(duì)比合并與未合并心肌抑制膿毒性休克患者的相關(guān)資料，探討膿毒癥心肌抑制對(duì)此類患者血流動(dòng)力學(xué)、重要器官功能以及預(yù)后的影響。
　　方法：
　　本研究納入了自2015年06月—20

2、15年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的29例膿毒性休克患者。入ICU后立即給予行超聲心動(dòng)圖檢查，若超聲顯示心臟功能下降和（或）室壁水腫，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜0.50則判定患者存在膿毒癥心肌抑制，LVEF≥0.50則判定無膿毒癥心肌抑制；根據(jù)入選患者是否發(fā)生心肌抑制分為膿毒癥心肌抑制組和非膿毒癥心肌抑制組。兩組患者均行PICCO高級(jí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并根據(jù)2012SSC指南給予液體復(fù)蘇、抗感染等一系列支持治療。入組后

3、第1天、第3天、第7天分別記錄患者的心臟超聲值（LVEF、LVEDD、RVEDD、PAP、E/A）、PICCO數(shù)值（HR、CVP、MAP、CI、SI、SVRI、ITBVI、GEDVI、EVLWI、PVPI、dp/dt max）、代表器官功能的指標(biāo)（ WBC、PCT、PLT、INR、PaO2/FiO2、SCr、TBil）、心肌損傷標(biāo)志物（TnI、BNP）,最終對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、器官功能及預(yù)后進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　1

4、.在研究過程中，總共32例患者納入，經(jīng)篩選29例患者納入最終研究。非膿毒癥心肌抑制組16例（55.2％），膿毒癥心肌抑制組13例（44.8%）?；颊吣挲g65.8±8.8歲；男性占16例(55.2%)，女性占13例(44.8%)；APACHE II評(píng)分為23.6±4.5分；SOFA評(píng)分為17±5分；感染部位包括肺部感染18例(62.1%)、胸腔感染6例(20.7%)、腹腔感染2例(6.9%)、血流感染1例(3.4%)及切口感染2例（6.9

5、%）。
　　2.兩組患者基線資料比較
　　除SOFA評(píng)分膿毒癥心肌抑制組高于非膿毒癥心肌抑制組（P=0.02）外，兩組患者的年齡、身高、體重、APACHII（P=0.42，P=0.11， P=0.22，P=0.13）等特征方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、超聲測(cè)量值及心肌損傷標(biāo)志物的比較
　　入 ICU1 d時(shí)，心肌抑制組 LVEF、dp/dt max低于非心肌抑制組（P=0.01，P=0.

6、02），其他參數(shù)HR（P=0.75）、CVP（P=0.17）、MAP（P=0.53）、CI（P=0.35）、SI（P=0.95）、SVRI（P=0.29）、ITBVI（P=0.98）、GEDVI（P=0.81）、EVLWI（P=0.62）、PVPI（P=0.62）、PAP（P=0.56）、LVEDD（P=0.71）、RVEDD（P=0.95）、TnI（P=0.12）兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入 ICU3 d時(shí)除 LVEF、dp/dt

7、 max外（P=0.01，P=0.02），心肌損傷標(biāo)志物TnI兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），其他變量HR（P=0.88）、CVP（P=0.65）、MAP（P=0.18）、CI（P=0.65）、SI（P=0.45）、SVRI（P=0.95）、ITBVI（P=0.98）、GEDVI（P=0.78）、EVLWI（P=0.85）、PVPI（P=0.71）、PAP（P=0.48）、LVEDD（P=0.95）、RVEDD（P=0.8

8、5）兩組間比較差異均未表現(xiàn)出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入 ICU7 d時(shí)，心肌抑制組dp/dt max仍明顯低于非心肌抑制組（P=0.01），TnI仍明顯較高（P=0.04），其余參數(shù)HR（P=0.59）、CVP（P=0.22）、MAP（P=0.0.53）、CI（P=1.0）、SI（P=0.91）、SVRI（P=0.81）、ITBVI（P=0.45）、GEDVI（P=0.91）、EVLWI（P=0.71）、PVPI（P=0.50）、PAP（P=0

9、.91）、LVEDD（P=0.62）、RVEDD（P=0.88）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。代表心臟舒張功能的E/A，各時(shí)間點(diǎn)兩組間比較差異均未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.90，P=0.30，P=0.10）各時(shí)間點(diǎn)的心肌損傷標(biāo)志物BNP兩組間比較差異也未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.16，P=0.45，P=0.85）。
　　4.兩組患者器官功能比較
　　膿毒癥心肌抑制組器官功能障礙的個(gè)數(shù)相對(duì)較多（P=0.03）,SOFA評(píng)分相對(duì)較高（

10、P=0.02）。入 ICU1 d、3 d時(shí)，膿毒癥心肌抑制組患者氧合指數(shù)均低于非膿毒癥心肌抑制組（P=0.04，P=0.04），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其它指標(biāo)：感染指標(biāo) WBC（P=0.42，P=0.98，P=0.78）、PCT（P=0.40，P=0.11，P=0.11）；凝血功能指標(biāo)PLT（P=0.66，P=0.85，P=0.95）、INR（P=1.0，P=0.78，P=0.81）；腎臟功能指標(biāo)SCr（P=0.91，P=0.98， P=

11、0.13）；肝臟功能指標(biāo)TBil（P=0.53，P=0.85，P=0.85），各時(shí)間點(diǎn)兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.兩組患者預(yù)后比較
　　主要預(yù)后觀察指標(biāo)：心肌抑制組與非心肌抑制組患者28 d生存率分別為61.5%（8/13）和81.3%（13/16），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.583，P＝0.445）。
　　次要預(yù)后觀察指標(biāo)：兩組患者接受機(jī)械通氣天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.16）。兩組相比，接受