動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的影響.pdf

1、目的：通過(guò)研究動(dòng)機(jī)性訪談(Motivational Interviewing, MI)實(shí)施前后慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的變化情況，評(píng)估動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為產(chǎn)生的影響，為慢性心力衰竭患者的疾病自我管理探索有效的途徑和方法。
　　方法：選取2014年5月-2015年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者。研究期間共收治慢性心力衰竭患者158例，其中符合研究標(biāo)準(zhǔn)者72例，受試對(duì)象根據(jù)隨機(jī)數(shù)

2、字分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。研究過(guò)程中，6名患者因病情加重或其他原因退出研究；4名患者未完成出院后的全部隨訪（電話無(wú)人接聽(tīng)）；最后共對(duì)62名患者完成全部資料的收集，其中試驗(yàn)組29例，對(duì)照組33例。所有患者于入院1-2天內(nèi)收集一般資料，包括性別、年齡、住院次數(shù)、心功能等級(jí)、文化程度等，并應(yīng)用中文版心衰自我護(hù)理量表(The Self-Care of Heart Failure Index, SCHFI)對(duì)患者入院時(shí)的自我護(hù)理行為水平進(jìn)行測(cè)量。試驗(yàn)

3、組患者住院期間由研究者針對(duì)其存在的主要行為問(wèn)題采取4次、每次15-20分鐘的動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，主要內(nèi)容是幫助患者找出自我護(hù)理行為中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者思考和討論問(wèn)題行為解決的方法及執(zhí)行中的困難，增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，評(píng)價(jià)其針對(duì)行為改變所做的各種選擇，幫助患者建立行為改變的方案等。對(duì)照組患者在住院期間接受常規(guī)有關(guān)慢性心力衰竭知識(shí)的健康宣教，包括疾病的基本知識(shí)、如何避免和識(shí)別危險(xiǎn)因素、生活指導(dǎo)（合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）、定期復(fù)查、自我監(jiān)測(cè)、以及

4、常見(jiàn)藥物的作用、副作用和用法等。兩組患者在出院后第2、4、8周分別接受電話隨訪。試驗(yàn)組接受以動(dòng)機(jī)性訪談為指導(dǎo)的電話隨訪，主要內(nèi)容為反饋患者行為改變前后健康狀況、生活、工作等各個(gè)方面的情況變化，肯定患者實(shí)施自我護(hù)理行為的成功之處并支持其訴說(shuō)行為改變過(guò)程中存在的障礙和困難，激勵(lì)患者采取下一步行動(dòng)，強(qiáng)化患者關(guān)于行為改變的承諾，促進(jìn)自我護(hù)理計(jì)劃的完成。對(duì)照組為常規(guī)電話隨訪，主要內(nèi)容是解答患者在疾病康復(fù)過(guò)程中的疑問(wèn)和反復(fù)強(qiáng)化住院期間的健康教育知識(shí)

5、，鼓勵(lì)患者參照宣教內(nèi)容去改善自我護(hù)理行為等。兩組患者均在最后一次電話隨訪中再次填寫(xiě) SCHFI量表，完成對(duì)干預(yù)后自我護(hù)理行為水平的評(píng)價(jià)。試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者的一般資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，量表得分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。分析干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理行為水平的變化情況，借以探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為產(chǎn)生的影響。
　　結(jié)果：162名受試對(duì)象平均年齡59.

6、94±6.93歲，兩組患者在性別、年齡、住院次數(shù)、受教育程度、心功能分級(jí)等各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2干預(yù)措施實(shí)施前，兩組患者的自我護(hù)理行為評(píng)分均較低，試驗(yàn)組得分為79.00±48.80，對(duì)照組為88.68±29.26；各分量表得分及量表總分兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3經(jīng)過(guò)住院期間干預(yù)及出院電話隨訪之后，兩組患者的自我護(hù)理行為評(píng)分均得到提高，試驗(yàn)組得分為155.13±35.65，對(duì)照組為115.

7、44±22.82，與干預(yù)前相比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；4試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理行為評(píng)分較干預(yù)前提高76.13±22.67分，對(duì)照組較干預(yù)前提高26.76±14.97分，試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)增長(zhǎng)幅度較對(duì)照組更為明顯，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　結(jié)論：慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理行為水平普遍較低，自我護(hù)理能力亟待提高。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)可以有效改善患者的自我護(hù)理行為，提高疾病的自我管理能力，