持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)后左心房和左心室結(jié)構(gòu)和功能的變化.pdf

1、房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，其患病率正逐年升高，常導(dǎo)致血栓栓塞、腦卒中等嚴(yán)重心腦血管事件。既往常用藥物治療房顫，但因其有效性和安全性逐漸受到挑戰(zhàn)，射頻消融術(shù)因效率較高，副作用較低而受到廣泛青睞。研究顯示，房顫可導(dǎo)致左心房和左心室增大及功能降低，而增大的左心房可進(jìn)一步促進(jìn)房顫維持，形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，患者房顫控制后左心房和左心室結(jié)構(gòu)和功能是否能夠恢復(fù)對(duì)房顫患者生活質(zhì)量及預(yù)后均有影響。而射頻消融術(shù)控制房顫后左心房和左心室結(jié)構(gòu)與功能

2、變化情況也逐漸受到關(guān)注。
　　目的:通過(guò)測(cè)定持續(xù)性房顫患者行環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)前后左心房和左心室結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)指標(biāo)(左心房前后徑(LAD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及血漿腦鈉肽(BNP)或氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP))，對(duì)比手術(shù)成功組和失敗組的前后變化，探討導(dǎo)管射頻消融治療對(duì)房顫患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響。并對(duì)成功組與失敗組術(shù)前相

3、關(guān)指標(biāo)（年齡、病程、LAD、NT-proBNP等）進(jìn)行對(duì)比分析，探討其對(duì)射頻消融術(shù)預(yù)后的指導(dǎo)意義。
　　方法:選擇2013年1月到2015年11月間在北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科行射頻消融術(shù)的57例符合條件的持續(xù)性房顫患者，查閱病歷，獲得其性別、年齡、房顫病程、體重指數(shù)(BMI)、術(shù)前的超聲心動(dòng)圖測(cè)量的LAD、LVEDD、LVESD、FS、LVEF和血漿BNP、NT-proBNP。待其手術(shù)后至少6個(gè)月之后，打電話進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)癥狀，行動(dòng)態(tài)心

4、電圖檢查判斷其手術(shù)成功或者失敗，行超聲心動(dòng)圖檢查其術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及抽血查BNP、NT-proBNP。分別對(duì)比成功組和失敗組手術(shù)前后的相關(guān)指標(biāo)變化，以及成功組與失敗組之間手術(shù)前的相關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果:1、57例患者中，有32例接受并完成了隨訪。32例入組患者基本指標(biāo)，年齡58.71±12.36歲（28例集中在40-70歲），術(shù)前LAD42.56±4.41mm(最大不超過(guò)50mm)，術(shù)前LVEF64.81±8.83％（僅3例小于55％）

5、，術(shù)前NT-proBNP826.71±624.29pg/ml。
　　2、入組患者中24例無(wú)復(fù)發(fā)，歸入成功組，8例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，歸入失敗組，成功率75％。兩組病人在年齡、BMI、血壓、術(shù)前LAD、LVEF方面，P均＞0.05，都沒(méi)有顯著性差異;提示本研究入組病人的年齡、病程、術(shù)前LAD、LVEF、不能作為房顫術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因子。
　　3、將32例患者術(shù)前指標(biāo)與術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性進(jìn)行二元分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、BMI、術(shù)前LAD、L

6、VEF、NT-proBNP與術(shù)后房顫復(fù)發(fā)OR值各不相同，但是P均＞0.05，未見(jiàn)顯著差異，利用精確Fisher檢驗(yàn)，對(duì)術(shù)前LAD正常者與增大者進(jìn)行復(fù)發(fā)相關(guān)性分析，P＞0.05，未見(jiàn)顯著性差異。也提示本研究入組病人的年齡、病程、術(shù)前LAD、LVEF、NT-proBNP不能作為房顫術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因子。
　　4、成功組LAD（術(shù)前42.63±3.91mm vs3術(shù)后9.21±3.11mm，P＜0.05），有顯著性差異，提示消融成功后左心房

7、發(fā)生可逆性重構(gòu);但是LVEDD、LVESD、FS、LVEF的手術(shù)前后變化P值為0.535，0.507，0.914，0.448均＞0.05，無(wú)顯著性差異，無(wú)明顯變化。但術(shù)前LVEF降低的3例患者，在成功控制房顫后LVEF均上升。
　　5、失敗組手術(shù)前后LAD、LVEDD、LVESD、FS、LVEF變化的P值分別為0.266，0.101，0.238，0.489，0.422，均＞0.05，沒(méi)有顯著性差異。提示消融失敗后房顫患者左心房和左

8、心室結(jié)構(gòu)與功能未進(jìn)一步惡化。
　　6、成功組與失敗組術(shù)前NT-proBNP對(duì)比，（成功組1014.71±601.99pg/ml vs失敗組450.71±516.27pg/ml，P=0.048＜0.05），有顯著性差異，但成功組術(shù)前NT-proBNP明顯高于失敗組。
　　7、成功組術(shù)后NT-proBNP降低，(術(shù)前1014.71±601.99pg/ml vs術(shù)后123.71±75.99pg/ml，P＜0.05)，有顯著性差異;

9、失敗組術(shù)后NT-proBNP升高，（術(shù)前450.71±516.27pg/ml vs術(shù)后987.86±738.81pg/ml，P=0.03＜0.05），有顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　1、射頻消融術(shù)是治療房顫的有效方法，能有效維持竇律。
　　2、射頻消融術(shù)成功后，左心房可發(fā)生逆重構(gòu);但對(duì)于術(shù)前左心室結(jié)構(gòu)和功能來(lái)見(jiàn)明顯異常者，左心室結(jié)構(gòu)和功能變化情況不明顯。尚需進(jìn)一步詳細(xì)研究。
　　3、對(duì)于研究中40-70歲之間的患

10、者，本研究不支持年齡增大可作為房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子，仍需進(jìn)一步研究。
　　4、對(duì)本研究入組的持續(xù)性房顫病人，病程長(zhǎng)短不能作為射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。
　　5、術(shù)前左心房前后徑(LAD)未超過(guò)50mm時(shí)，本研究不支持LAD可作為房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。
　　6、術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)未降低(LVEF＞55％)時(shí)，本研究不支持LVEF可作為房顫患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。
　　7、房顫患者血