全麻患者術(shù)后肌松殘余及影響因素分析.pdf

1、目的：術(shù)后肌松殘余(Postoperative residual curarization，PORC)是全身麻醉的常見并發(fā)癥，可引起不同程度低氧血癥、呼吸道梗阻、誤吸、肺不張、負壓性肺水腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，延長患者術(shù)后住院時間甚至危及患者生命安全。通過肌松監(jiān)測儀客觀定量反映神經(jīng)肌肉功能，四個成串刺激比率(train-of-four ratio，TOFR)≥0.9時上呼吸道保護性反射完全恢復(fù)，此時拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管可保障患者安全。目前我院臨床

2、工作中還未使用肌松監(jiān)測儀對術(shù)后患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)程度進行評估，術(shù)畢拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管均根據(jù)麻醉醫(yī)師或麻醉恢復(fù)室醫(yī)師的臨床評估和個人經(jīng)驗判斷拔管時機，不能確保每位患者在拔管時均無肌松殘余。因此了解我院全麻患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生情況及影響因素，可指導(dǎo)臨床工作，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，提高患者術(shù)后安全性。
　　方法：全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者120例，年齡≥18歲，ASA分級Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級，麻醉時間﹥60分鐘。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和維持，術(shù)畢使用TOF-Wa

3、tch SX肌松監(jiān)測儀行四個成串刺激(train-of-four，TOF)分別于拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前、轉(zhuǎn)入麻醉后恢復(fù)室(Postanaesthesia care unit，PACU)時或離開手術(shù)室前3個時點進行肌松監(jiān)測。記錄肌松監(jiān)測結(jié)果、患者一般情況(性別、年齡、身高、體重、ASA分級等)、手術(shù)相關(guān)因素(手術(shù)類型、手術(shù)時間、肌松藥用量、吸入麻醉藥使用情況、末次使用肌松藥至拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管時間、術(shù)畢肌松拮抗劑使用情況等)。根據(jù)肌松監(jiān)測結(jié)果將患者

4、歸納為無肌松殘余組(TOFR≥0.9)或肌松殘余組(TOFR＜0.9)，分析肌松殘余發(fā)生情況及影響因素。全程麻醉醫(yī)師和麻醉恢復(fù)室醫(yī)師對TOFR讀數(shù)盲態(tài)。
　　結(jié)果：
　　1.共119例患者完成觀察。119例患者均在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，其中33例在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前TOFR＜0.9，肌松殘余發(fā)生率27.7％；61例患者在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后轉(zhuǎn)入PACU，其中15例轉(zhuǎn)入PACU時TOFR＜0.9，肌松殘余發(fā)生率24.6%；其余患者

5、拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后直接送回病房，其中3例在離開手術(shù)室前TOFR＜0.9，肌松殘余發(fā)生率5.2%。
　　2.本研究將所有手術(shù)歸納為三種手術(shù)類型：骨科手術(shù)(關(guān)節(jié)置換，骨折內(nèi)固定等)，開腹手術(shù)(肝膽胃腸手術(shù)，婦科手術(shù)等)和其他手術(shù)(耳鼻喉手術(shù)，體表腫物切除手術(shù)等)，拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前三種手術(shù)類型的肌松殘余發(fā)生率分別為24.3%，63.2%和11.5%。
　　3.本研究中119例患者均使用苯磺順阿曲庫銨，術(shù)畢16例患者使用新斯的明拮抗，

6、拮抗比例13.4%。
　　4.與無肌松殘余組相比：拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前肌松殘余組的年齡較大(57.9±11.0 VS48.2±15.7)、手術(shù)時間較長[154.1±42.6 VS120(55)]、麻醉時間較長[194.5±44.8 VS170(61.3)]、吸入麻醉藥使用時間較長[45(45) VS20(45)]、術(shù)中出血量較多[450(350) VS275(300)]、肌松藥使用總量較多[25(6) VS20(10)]、末次使用肌松