成人Chiari畸形的后顱窩形態(tài)學分析及其臨床應用.pdf

1、目的:成人Chiari畸形具有癥狀多樣、病程復雜、進展隱蔽等特點，現(xiàn)有的癥狀評估方法無法充分體現(xiàn)其臨床特點;且該病手術(shù)方式的選擇仍存在爭議;而現(xiàn)有術(shù)后隨訪療效評估方法無法充分體現(xiàn)成人Chiari畸形患者的術(shù)后改善程度;后顱窩形態(tài)學分析的廣泛應用，為成人Chiari畸形的臨床研究提供了新的方向。因此，本研究將現(xiàn)有的成人Chiari畸形患者臨床癥狀及隨訪療效評估方法進行改進，并與后顱窩形態(tài)學分析相結(jié)合。通過成人Chiari畸形患者的后顱窩形

2、態(tài)學分析，尋找異常測量指標;并與各臨床癥狀指標、隨訪療效評分指標相結(jié)合，探討后顱窩測量指標與臨床癥狀、療效隨訪的相關(guān)性，以促進成人Chiari畸形機制進一步完善及指導患者臨床治療。
　　方法:實驗組為73例于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科治療的成人Chiari畸形患者:其中男性患者20例，女性患者53例，年齡46.73±11.19歲;實驗組中成人Chiari畸形伴脊髓空洞癥有59例，占80.8％;實驗組中成人Chiari畸形伴腦

3、積水有35例，占47.9％;實驗組成人Chiari畸形患者于我院行頭MRI、顱底3D-CT檢查。對照組為正常成年人MRI檢查共32例（男性10例，女性22例，年齡45.97±14.08歲）及無枕骨大孔區(qū)畸形成年人顱骨3D-CT檢查32例（男性14例，女性18例，年齡45.67±15.87歲）。具體方法:對實驗組與對照組的MRI與CT資料分別行后顱窩形態(tài)學指標測量（斜坡長度、枕骨大孔前后徑、下疝長度、枕骨直線長度、后顱窩上界前后徑、斜坡枕

4、骨大孔成角、枕骨枕骨大孔成角、斜坡上夾角、枕骨天幕成角、枕骨內(nèi)成角、枕骨厚度、枕內(nèi)隆凸厚度、枕骨大孔長度、枕骨大孔寬度、枕骨大孔后成角、枕骨大孔側(cè)邊距左、枕骨大孔側(cè)邊距右、枕骨大孔面積、計算枕骨大孔側(cè)邊距均值與CT枕骨大孔長寬比值）;對實驗組患者臨床癥狀按病史時間、頭疼癥狀、空洞癥狀（結(jié)合感覺與運動相關(guān)癥狀）、小腦癥狀、腦干癥狀等癥狀的嚴重程度進行量化評分，并計算術(shù)前癥狀評分（頭疼評分、空洞癥狀評分、小腦癥狀評分、腦干癥狀評分之和）與癥

5、狀總體評分（病史時間評分、頭疼評分、空洞癥狀評分、小腦癥狀評分、腦干癥狀評分之和）;采用兩種術(shù)后隨訪療效指標（應用術(shù)前癥狀評分標準對患者術(shù)后癥狀重新評估及遠期生活質(zhì)量評估）對患者術(shù)后療效行評分量化;并將實驗組患者按術(shù)式不同進行分組（硬膜重塑亞組及非硬膜重塑亞組），分別探討兩不同亞組中患者的術(shù)后隨訪療效評分指標與后顱窩形態(tài)學測量指標及癥狀評分指標的相關(guān)性。進而對實驗組與對照組間各測量指標行獨立樣本T檢驗，比較兩組間指標是否存在統(tǒng)計學差異，

6、以尋找用于評估成人Chiari畸形后顱窩異常發(fā)育程度的測量指標;對實驗組下疝程度指標與其他后顱窩測量指標行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計學分析，尋找與小腦扁桃體下疝相關(guān)的測量指標，進一步探尋小腦扁桃體下疝原因，以完善成人Chiari畸形發(fā)病機制;對實驗組患者各臨床癥狀評分指標與后顱窩形態(tài)學測量指標行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計學分析，探尋與各癥狀評分指標相關(guān)的異常測量指標，以用于患者的臨床癥狀評估;將實驗組按特定癥狀的有無分為兩個不同亞組并進行亞

7、組間后顱窩測量指標的獨立樣本T檢驗及Pearson相關(guān)性統(tǒng)計學分析，進一步證實異常測量指標與各癥狀間相關(guān)性的特異程度;對實驗組的術(shù)式評分與各臨床癥狀評分指標、隨訪療效指標行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計學分析，以探尋不同術(shù)式與隨訪療效指標的相關(guān)性，進而比較兩術(shù)式的療效;將不同術(shù)式亞組的隨訪評分指標與后顱窩測量指標、各臨床癥狀評分指標行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計學分析，尋找預后影響因素并為術(shù)式選擇做出指導。
　　結(jié)果:實驗組后顱窩形態(tài)學各測

8、量指標與對照組的獨立樣本T檢驗提示，枕骨大孔前后徑、下疝長度、斜坡-枕骨大孔成角、枕骨天幕成角、斜坡上夾角、枕骨厚度、枕骨大孔長度、枕骨大孔寬度、枕骨大孔邊距均值、枕骨大孔面積等有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);而MRI枕骨內(nèi)成角（-0.452*，0.016），MRI枕骨大孔前后徑（0.360*，0.043），CT斜坡枕骨大孔成角（0.550**，0.004），CT枕骨枕骨大孔成角（-0.525**，0.007），CT枕骨大孔面積（0.47

9、2**，0.010）等指標與下疝程度密切相關(guān);實驗組中各臨床指標評分與后顱窩形態(tài)學測量指標間Pearson相關(guān)性統(tǒng)計學分析結(jié)果為:頭疼癥狀評分、小腦癥狀評分與各后顱窩形態(tài)學測量指標的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義，感覺癥狀評分與MRI枕骨枕骨大孔成角(0.457*，0.014)、空洞癥狀時間(0.250*，0.033)的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義，運動癥狀評分與MRI下疝長度(-0.360*，0.043)、MRI斜坡枕骨大孔成角(0.368*，0.049)

10、、CT枕骨大孔邊距均值(-0.341*，0.036)、CT枕骨大孔面積(-0.326**，0.009)的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義，空洞癥狀評分與MRI下疝長度（-0.377*，0.033）、CT枕骨大孔邊距均值(-0.380*，0.019)、CT枕骨大孔面積(-0.276*，0.029)、病史時間(0.234*，0.047)的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義;腦干癥狀評分與MRI斜坡長度（-0.320*，0.044）、MRI下疝長度(0.463**，0.0

11、08)、CT斜坡枕骨大孔成角(0.296*，0.024)的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義，脊髓空洞程度(-0.387*，0.034)與腦積水程度(-0.465*，0.022)均與斜坡枕骨大孔成角的相關(guān)性有統(tǒng)計學意義但與各臨床癥狀評分指標的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義;各癥狀的實驗組亞組間獨立樣本T檢驗及相關(guān)性分析提示:嚴重空洞癥狀/SS-輕微空洞癥狀亞組/ms間MRI下疝長度有統(tǒng)計學差異(SS=7.038±3.4600、ms=11.025±6.5119，P=

12、0.041)且CT枕骨大孔邊距均值與空洞癥狀間相關(guān)性有統(tǒng)計學意義(-0.567*，0.034)，腦干癥狀/BS-無腦干癥狀亞組/bs間MRI下疝長度有統(tǒng)計學差異(BS=13.371±6.6297、bs=7.816±4.6114，P=0.016)但各指標與腦干癥狀相關(guān)性均無統(tǒng)計學意義;兩隨訪指標——實驗組遠期生活質(zhì)量與術(shù)后癥狀評分間相關(guān)性分析有統(tǒng)計學意義（-0.804**，0.000）;兩術(shù)式亞組間各癥狀評分指標的獨立樣本T檢驗均無統(tǒng)計學

13、意義，實驗組中與術(shù)式評分相關(guān)性有統(tǒng)計學意義的指標為腦積水程度(0.287*，0.019)、術(shù)后癥狀評分（-0.312*，0.026）、術(shù)后癥狀改善程度（0.307*，0.028）;未行硬膜重塑亞組/d中，與術(shù)后癥狀改善程度間相關(guān)性有統(tǒng)計學意義的指標為MRI枕骨內(nèi)成角(-0.710*，0.032)、CT枕骨大孔面積(0.454*，0.029)、頭疼癥狀評分(0.473*，0.013)，與遠期生活質(zhì)量評分間相關(guān)性有統(tǒng)計學意義的指標為運動癥狀

14、評分(-0.560**，0.002)、空洞癥狀評分（-0.444*，0.020）;行硬膜重塑亞組/D中，與術(shù)后癥狀改善程度間相關(guān)性有統(tǒng)計學意義的指標為MRI下疝長度（0.614*，0.034）、頭疼癥狀評分(0.767**，0.000)、腦干癥狀評分（0.838**，0.000），與遠期生活質(zhì)量評分間相關(guān)性有統(tǒng)計學意義的指標為MRI枕骨內(nèi)成角(-0.851**，0.004)、CT枕骨大孔前后徑(0.856**，0.000)、CT枕骨大孔