Chiari畸形Ⅰ型并不穩(wěn)定型顱底凹陷的手術(shù)策略.pdf

1、目的：探討后路減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對Chiari畸形Ⅰ型(ACMⅠ)并不穩(wěn)定型顱底凹陷的療效。
　　方法：回顧西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2013年4月至2016年1月經(jīng)后路減壓及復(fù)位枕頸內(nèi)固定術(shù)治療的ACMⅠ并不穩(wěn)定型顱底凹陷患者15例，男性4例，女性11例，年齡19-62歲，平均43.3歲；病程1月-10余年；15例患者術(shù)前均行全脊柱/脊髓MRI及頭頸部3D-CT檢查，并行血管成像檢查，了解周圍血管走形。所有患者均合并寰樞椎脫位，齒狀突陷

2、入顱內(nèi)，13例合并脊髓空洞。根據(jù)術(shù)前臨床癥狀及影像學表現(xiàn)是否存在小腦扁桃體下疝超過10mm，明顯延髓變性；MRI顯示四腦室流出道顯著狹窄或合并腦積水者及頭頸交界區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，后組顱神經(jīng)癥狀嚴重或呼吸心跳異?？紤]與腦干受壓相關(guān)等情況采取不同減壓方式。其中6例采用枕大池成形（包括寰枕減壓，下疝小腦扁桃體切除及枕大池硬/脊膜擴大成形），9例采用后顱窩減壓術(shù)（PFD）。所有患者均采用直接復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對不穩(wěn)定型顱底凹陷進行復(fù)位、固定。術(shù)后1年

3、定期隨訪了解患者入院自覺癥狀恢復(fù)情況，以日本骨科協(xié)會（JOA）評分對患者對神經(jīng)功能進行評分，通過寰齒間距(ADL)，齒狀突超過錢氏線距離(CL)，延髓頸髓角(CMA)及脊髓空洞最大層面空洞大小等復(fù)查指標對手術(shù)效果進行綜合評價。
　　結(jié)果：本組所有患者均采用后路減壓及復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后無患者出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，無死亡病例?；颊咧饕杂X癥狀頭痛消失7例（7/10，70％），3例（3/7，30%）好轉(zhuǎn)；頭暈消失6例（6/7，85.7%），

4、好轉(zhuǎn)1例（1/7，14.3%）；肢體乏力消失2例(2/11，18.2%)，好轉(zhuǎn)8例(8/11，72.7%),無改善1例（1/11，9.1%）；肢體麻木消失4例,4/10，40%），好轉(zhuǎn)6例（6/10，60%）；10（66.7%）例神經(jīng)功能預(yù)后良好，4（26.7%）例中效，1（6.7%）例無效。JOA評分由術(shù)前10.47±2.23分提高到術(shù)后13.67±1.54分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。齒狀突超過Chamberlain線距離術(shù)

5、后平均6.07±1.36mm較術(shù)前11.19±2.70下降，寰齒間隙術(shù)后3.44±1.90mm較術(shù)前4.76±2.11mm縮窄，延頸角術(shù)后136.94±7.46°較術(shù)前126.43±7.90°增大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。13例合并脊髓空洞病例中2例（15.4%）脊髓空洞消失，9例（69.2%）較前縮小，2例（15.4%）無明顯變化。并發(fā)癥：1例行枕大池成形術(shù)患者術(shù)后傷口積液，腦脊液漏，經(jīng)持續(xù)腰池引流及加強換藥后傷口愈合出院，