細(xì)針穿刺洗脫液Gene Xpert MTB-RIF檢測(cè)技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的:
　　淋巴結(jié)結(jié)核是較常見的肺外結(jié)核類型，由結(jié)核分枝桿菌引起的淋巴結(jié)感染性疾病。肺外結(jié)核起病相對(duì)更為隱匿，臨床癥狀體征較為不典型，快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷及制定合理的治療方案成為患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年出現(xiàn)的利福平耐藥結(jié)核分枝桿菌半巢式多重實(shí)時(shí)熒光半定量系統(tǒng)(Gene Xpert(@)MTB/RFP)可以在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)出人型結(jié)核分枝桿菌，同時(shí)判斷是否對(duì)利福平耐藥。本文使用該技術(shù)對(duì)臨床診斷為淋巴結(jié)結(jié)核患者及非淋巴結(jié)結(jié)核患者的細(xì)針穿

2、刺洗脫液進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)細(xì)針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　1.回顧性選取河北省胸科醫(yī)院2014年07月-2016年07月淋巴結(jié)腫大住院患者120例，并收集病例資料。其中淋巴結(jié)結(jié)核組80例，非淋巴結(jié)結(jié)核組40例（惡性淋巴結(jié)腫大13例，急性淋巴結(jié)炎21例，其他6例）經(jīng)細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)和影像學(xué)等臨床確診。男性43例，女性37例，年齡18-69歲，中位數(shù)3

3、9.4歲。淺部（頸、鎖骨上、腋窩及腹股溝區(qū)等）淋巴結(jié)腫大98例，最終確診為淋巴結(jié)結(jié)核66例;縱隔淋巴結(jié)腫大22例，最終確診為淋巴結(jié)結(jié)核14例。120例淋巴結(jié)腫大患者中合并肺結(jié)核患者56例，合并糖尿病患者6例。
　　2.選取的患者均進(jìn)行了細(xì)針穿刺活檢術(shù)送檢細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)、改良羅氏培養(yǎng)及細(xì)針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF，通過FNAC、改良羅氏培養(yǎng)培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF方法敏感度

4、及特異度的比較，收集臨床檢查結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用X2檢驗(yàn)對(duì)比各組之間差異。
　　3.對(duì)改良羅氏培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行利福平比例法藥敏試驗(yàn)，并與細(xì)針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF進(jìn)行對(duì)比。
　　結(jié)果:
　　1.Gene Xpert(@)MTB/RIF、FNAC及改良羅氏結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢測(cè)分枝桿菌的結(jié)果:120例淋巴結(jié)腫大患者中，根據(jù)臨床診斷為淋巴結(jié)結(jié)核80例，其他原因引起的淋巴結(jié)腫大40例。以臨床診斷結(jié)

5、果為金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)NAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)敏感度和特異度分別為85.0％(68/80)、80.0％(32/40);38.8％(31/80)、97.5％(39/40);91.3％(73/80)、100.0％(40/40)。細(xì)針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)的敏感度與FNAC和培養(yǎng)的敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值為5.63和7.96，P＜0.05及P＜0.01）;Gene Xper

6、t(@)MTB/RIF檢測(cè)的特異度(100.0％)與FNAC檢查的特異度(80.0％)比較，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.74，P＜0.01），GeneXpert(@)MTB/RIF檢測(cè)的特異性(100.0％)與培養(yǎng)特異性(97.5％)比較，兩者之間無顯著性差異(x2=0.43，P＞0.05)。
　　2.不同的穿刺位置檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的結(jié)果:本試驗(yàn)中共有淺表淋巴結(jié)98例，縱隔淋巴結(jié)22例。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，淺表淋巴結(jié)結(jié)核6

7、6例患者，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核14例患者。FNAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)淺表淋巴結(jié)及縱隔的敏感度分別為90.9％(60/66)、64.3％(9/14);40.9％(27/66)、28.6％(4/14);93.9％(62/66)、78.6％(11/14); FNAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF三種檢測(cè)方法在淺表淋巴結(jié)結(jié)核和縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的敏感度比較，均有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值為5.72，4.

8、52，4.17，均P＜0.05）。
　　3.不同的穿刺方式檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的結(jié)果:本試驗(yàn)分非引導(dǎo)下（盲穿）和引導(dǎo)（超聲、CT等）下穿刺淋巴結(jié)。其中非引導(dǎo)下穿刺淋巴結(jié)結(jié)核患者26例，引導(dǎo)下穿刺淋巴結(jié)結(jié)核患者54例，F(xiàn)NAC、培養(yǎng)及Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)在非引導(dǎo)及引導(dǎo)下穿刺的陽性率分別為73.1％(19/26)、92.6％(50/54);30.8％(8/26)、42.6％(23/54);84.7％(23/26)、

9、92.6％(50/54); FNAC及培養(yǎng)方法在非引導(dǎo)下和引導(dǎo)下陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值為4.98和2.45，均P＜0.05），Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)在非引導(dǎo)下穿刺和引導(dǎo)下陽性率比較，兩者之間無顯著性差異(x2=0.27，P＞0.05)。
　　4.Gene Xpert(@)MTB/RIF和比例法藥敏結(jié)果比較:120例淋巴結(jié)腫大患者的標(biāo)本，改良羅氏培養(yǎng)淋巴結(jié)結(jié)核患者的31例陽性，取其菌落用比例法檢測(cè)

10、該菌對(duì)利福平的耐藥情況，經(jīng)檢測(cè)有16例對(duì)利福平耐藥，與GeneXpert(@)MTB/RIF檢測(cè)結(jié)果一致，且兩檢測(cè)方法檢測(cè)的16例標(biāo)本相同;73例Gene Xpert(@)MTB/RIF檢查結(jié)核分枝桿菌陽性標(biāo)本，結(jié)果回報(bào)rpoB基因突變率21.9％(16/73)。
　　結(jié)論:
　　細(xì)針穿刺洗脫液Gene Xpert(@)MTB/RIF檢測(cè)能顯著提高淋巴結(jié)結(jié)核患者的檢出率，為快速、準(zhǔn)確診斷淋巴結(jié)結(jié)核提供了新途徑。同時(shí)能篩查耐藥