糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?cè)缙跈z測(cè)方法的比較.pdf

1、目的:
　　糖尿病患病率與日俱增，而糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其中自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為60％。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy, DCAN)指因糖尿病引起支配心臟血管自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)）病變，引起心率異常、血管舒縮功能紊亂等?？杀憩F(xiàn)為心率增快并固定、血管調(diào)節(jié)受損，如體位性低血壓，出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗塞，甚至出現(xiàn)心臟驟停而猝死

2、。
　　目前用于評(píng)估糖尿病心血管自主神經(jīng)功能的檢查方法主要有心血管反射試驗(yàn)（Ewing法）以及心率變異性(Heart rate variability，HRV)檢測(cè)、影像學(xué)方法、壓力反射敏感性、肌肉交感神經(jīng)活動(dòng)檢查等。其中心率變異性檢查是確診DCAN的金標(biāo)準(zhǔn)，而Ewing法操作較為簡(jiǎn)便，其余方法因相關(guān)研究不充分、實(shí)施困難較大等原因尚未在臨床應(yīng)用。本文旨在通過(guò)對(duì)糖尿病患者的心率變異性分析與心血管反射試驗(yàn)比較的研究，了解心血管反射試驗(yàn)

3、對(duì)早期檢測(cè)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的敏感性及其與心率變異性對(duì)于糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?cè)\斷的相關(guān)性。
　　方法:
　　1、納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者80名，其中男性41例，平均年齡58.6±11.4歲，女性39例，平均年齡58.5±10.9歲，均按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病:空腹血糖(FBG)≥7mmol/L及（或）餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L;病程0-20年，應(yīng)用飲食控制和（或）口服降糖藥（或胰

4、島素）治療。
　　2、排除標(biāo)準(zhǔn):排除冠心病、心力衰竭、感染、發(fā)熱、合并急性并發(fā)癥及服用影響心率變異性藥物者。
　　3、方法:應(yīng)用傳統(tǒng)心臟自主神經(jīng)功能檢測(cè)方法，即心血管反射試驗(yàn)和心率變異性分析檢查患者，心血管反射試驗(yàn)測(cè)定包括深呼吸時(shí)心率差、立臥位收縮壓差、30/15比值。同時(shí)檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白，血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白），并采集糖尿病病史等相關(guān)資料。
　　4、統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用SPSS13.0

5、軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，各指標(biāo)間關(guān)系用直線相關(guān)分析表示，DCAN+與DCAN亞組之間各指標(biāo)關(guān)系用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、兩種不同方法診斷糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的差異性比較:根據(jù)Ewing法檢測(cè)出59例，檢出率73.8％，HRV分析檢出56例，檢出率70％。兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、由各個(gè)值相關(guān)性可見(jiàn)心血管反射試驗(yàn)與HRV有良好的相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

6、3、以達(dá)到DCAN確診病變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，將患者分為DCAN+及DCAN-亞組。對(duì)兩組進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)后結(jié)果顯示兩組年齡、糖化血紅蛋白、血脂4項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而糖尿病病程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、心血管反射試驗(yàn)與HRV分析在診斷糖尿病心血管自主神經(jīng)病變中敏感度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)性良好，且心血管反射試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)方便，適用于臨床篩查DCAN。
　　2、病程是影響糖尿病心血管自主神經(jīng)病變程度