經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的臨床療效及術(shù)后憩室再形成的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室指剖宮產(chǎn)術(shù)后因各種因素導(dǎo)致切口愈合缺陷從而在子宮切口處形成的一個與宮腔相通的凹陷或者囊袋，由于經(jīng)血的引流不暢或者憩室處的內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜的不同步脫落出現(xiàn)經(jīng)后點滴出血、經(jīng)間期點滴出血、下腹痛、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療上主要有藥物保守治療、宮腔鏡電切術(shù)、腹腔鏡憩室切除修復(fù)術(shù)、陰式憩室切除修復(fù)術(shù)等。目前，在臨床上對于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的手術(shù)方式的選擇及療效的判定并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此深入了解該疾病顯得更

2、加重要。
　　目的：探討陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室的臨床療效和患者術(shù)后憩室再形成的相關(guān)因素。
　　方法：收集2010年1月1日至2014年12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的156例確診為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕憩室并行陰式手術(shù)的的患者臨床資料并予隨訪，對其前次剖宮產(chǎn)時的情況、就診癥狀、癥狀出現(xiàn)的時間、陰式手術(shù)圍術(shù)期數(shù)據(jù)、術(shù)后月經(jīng)改善情況、術(shù)后妊娠情況、術(shù)后復(fù)查B超時切口情況等進行回顧性分析。使用SPSS22軟件對數(shù)據(jù)

3、進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果：患者剖宮產(chǎn)時的平均年齡為27.6±4.0歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次、2次、3次分別為92例（59％）、62例（39.7%）、2例（1.3%）；患者剖宮產(chǎn)時的手術(shù)指征中，疤痕子宮、社會因素、潛伏期延長最常見，分別占到62例（39.7%）、30例（19.2%）、29例（18.6%）；剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后立即出現(xiàn)癥狀者114例（73.1%），復(fù)潮經(jīng)期正常一段時間后出現(xiàn)癥狀者35例(22.4%)，人流術(shù)后出現(xiàn)癥狀者5例

4、(3.2%)，藥流后出現(xiàn)癥狀者1例(0.7%)，引產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀者1例(0.7%)。臨床癥狀中單純經(jīng)后點滴出血123例(78.8%)，經(jīng)后點滴出血伴下腹痛者14例(9.0%)，經(jīng)后點滴出血伴不孕8例(5.1%)，單純經(jīng)間期出血者9例(5.8%)，經(jīng)間期出血伴不孕2例(1.3%)；患者陰式手術(shù)時的平均齡32.3±4.3，平均手術(shù)時間、平均術(shù)中預(yù)估出血量和平均住院天數(shù)分別為50.7±20.8分鐘、39.6±22.1mL和6.8±2.5天；患者

5、中癥狀完全改善者61例（39.1%），部分改善者55例（35.3%），無改善者40例（25.6%）；在術(shù)后嘗試懷孕的44例患者中有17例分別于術(shù)后3-30個月成功懷孕；對術(shù)后復(fù)查B超的119例患者資料進行單因素及回歸分析得出，陰式手術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時間＞5年(OR2.2,[95% CI1.0-5.0]；P=0.048)和術(shù)后血色素值＜110g/L(OR3.5,[95% CI1.3-9.6]；P=0.016)是陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口