2型糖尿病伴輕度認(rèn)知障礙患者腦血流灌注及局部腦代謝物改變研究.pdf

1、目的：采用三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D-ASL）和氫質(zhì)子磁共振頻譜（1H-MRS）技術(shù)，了解2型糖尿病(T2DM)及T2DM伴輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者相關(guān)腦區(qū)腦血流（CBF）量及代謝物的改變，以期為糖尿病相關(guān)認(rèn)知障礙的早期診斷及相關(guān)機(jī)制的研究提供數(shù)據(jù)。
　　對(duì)象和方法：選取于2015年3月至2015年12月間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診就診或住院治療的T2DM患者31例，使用簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表及日常生活能力表進(jìn)

2、行認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)估，根據(jù)病史及評(píng)估結(jié)果，依照美國(guó)國(guó)家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)專家組發(fā)布的輕度認(rèn)知功能障礙核心臨床標(biāo)準(zhǔn)劃分為 T2DM病伴 MCI組和 T2DM不伴 MCI組。另收集接受顱腦磁共振檢查的體檢者及其他非糖尿病且認(rèn)知功能正常者15名。使用3.0T磁共振對(duì)3組研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)序列及三維T1加權(quán)快速擾相梯度回波序列、三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像序列、單體素點(diǎn)分辨頻譜掃描。對(duì)三維 T1加權(quán)快速擾相梯度回波及三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像

3、序列所得圖像使用SPM8、WFU_PickAtlas、MarsBaR軟件進(jìn)行后處理，提取研究對(duì)象各腦區(qū)感興趣區(qū)內(nèi)平均腦血流值。對(duì)磁共振頻譜掃描結(jié)果使用 LCModel軟件進(jìn)行后處理并獲得部分代謝物濃度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包。對(duì)于三組間連續(xù)變量比較，根據(jù)變量正態(tài)分布及方差齊性與否分別作方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則分別用最小顯著性差異法（LSD）或成組的 Wilcox

4、on秩和檢驗(yàn)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于兩組間連續(xù)變量，做正態(tài)性分析后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。對(duì)于各組內(nèi)CBF值及代謝物濃度相關(guān)性分析，根據(jù)變量是否服從雙變量正態(tài)分布分別采用 Pearson或 Spearman相關(guān)系數(shù)做統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.與對(duì)照組及T2DM不伴MCI患者相比，T2DM伴MCI患者枕葉、頂葉、左側(cè)楔前葉整體及灰質(zhì)平均腦血流量減少。
　　2.與對(duì)照組相比，T2DM患者左前額

5、葉肌醇濃度增高、左側(cè)楔前葉/后扣帶回區(qū) N-乙酰天門冬氨酸濃度減低，并且T2DM伴MCI患者左前額葉肌醇濃度增高更為顯著。
　　3.在 T2DM患者組內(nèi)，左前額葉肌醇濃度與左側(cè)額葉 CBF值呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1. T2DM伴MCI患者枕葉、頂葉及左側(cè)楔前葉腦血流量較T2DM不伴MCI患者及對(duì)照組減少，提示局部腦區(qū)腦血流量的減少可能在糖尿病相關(guān)認(rèn)知功能障礙的早期發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到一定作用。
　　2. T2

6、DM患者左前額葉肌醇濃度上升，可能反映了該區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)增生改變；T2DM患者左楔前葉/后扣帶回區(qū) N-乙酰天門冬氨酸濃度下降，可能反映了該區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元的損傷。左前額葉肌醇濃度的升高與左側(cè)額葉CBF呈負(fù)相關(guān)，提示糖尿病腦損害與腦血流減低有關(guān)。
　　3.聯(lián)合利用3D-ASL技術(shù)及1H-MRS可發(fā)現(xiàn)T2DM伴MCI患者局部腦區(qū)的灌注異常及部分腦代謝物改變，可作為2型糖尿病伴認(rèn)知功能障礙的早期檢查手段，并可能對(duì)糖尿病相關(guān)認(rèn)知功能障礙發(fā)生