MDCT對腎透明細胞癌腎竇脂肪侵犯及Fuhrman分級診斷價值的研究.pdf

1、一、MDCT對腎透明細胞癌中腎竇脂肪侵犯的診斷價值
　　目的:探討多排螺旋CT（multi-detector computerized tomography，MDCT）評估腎透明細胞癌（clear renal cell carcinoma，ccRCC）腎竇脂肪侵犯的可行性，并辨認其影像學特點。
　　材料與方法:回顧性分析經(jīng)病理證實的ccRCC113例，其中腎竇脂肪侵犯27例，腫瘤均為單側(cè)單發(fā)、非遺傳性；男71例，女42例，年

2、齡17-82歲，平均52.1歲。所有病例均接受MDCT三期增強掃描，并由兩名放射科醫(yī)生對腫瘤大小、灌注程度、是否存在腎盂腎盞侵犯、腫瘤邊緣等CT征象進行雙盲法判定。Kappa檢驗評價兩名醫(yī)生對113例ccRCC CT影像資料診斷結(jié)果的一致性。單因素分析鑒別各CT征象是否為腎竇脂肪侵犯的潛在影響因素；多因素分析評價腎竇脂肪侵犯的危險系數(shù)。
　　結(jié)果：兩名醫(yī)生對MDCT影像資料的評估結(jié)果一致性較好（K=0.73）。術(shù)前MDCT評估cc

3、RCC腎竇脂肪侵犯的準確率為79.2％（χ2=40.85，P<0.001）、敏感性66.7%、特異性91.9%。腫瘤大小（χ2=54.90，P<0.001）、灌注減低（χ2=12.66，P<0.001）、侵犯腎盂腎盞（χ2=38.07，P<0.001）和腫瘤邊緣不規(guī)則（χ2=10.44，P<0.001）均是腎竇脂肪侵犯的主要預測因素，其中腫瘤大小、侵犯腎盂腎盞可作為重要的危險因素（分別為OR：25.738，95%CI：6.253~105

4、.935，P<0.001；OR：17.018，95%CI：2.916~99.301，P=0.002）。
　　結(jié)論：MDCT對檢測腎透明細胞癌腎竇脂肪侵犯有較高的診斷價值，有助于臨床手術(shù)方式的選擇及對患者預后的評估。
　　二、MDCT征象與腎透明細胞癌Fuhrman分級的相關性分析
　　目的:探討ccRCC的MDCT影像學表現(xiàn)與Fuhrman分級之間的關系，以期通過MDCT影像征象為臨床治療方案的選擇及患者預后評估提供依

5、據(jù)。
　　方法:回顧性分析113例經(jīng)手術(shù)病理證實的 ccRCC的 MDCT影像資料，其中Fuhrman分級 I級8例、II級60例、III級30例、IV級15例。所有病例均為單側(cè)單發(fā)、非遺傳性腫瘤，排除腎臟其他疾病。術(shù)前均接受MDCT三期增強掃描。兩名放射科醫(yī)生雙盲記錄每位患者的影像學特征，包括腫瘤大小、囊性或?qū)嵭浴⑩}化、不均勻性、壞死比、生長方式等。Kappa檢驗評價兩名醫(yī)生對影像資料診斷結(jié)果的一致性。對MDCT征象通過單因素分

6、析，判斷各征象對Fuhrman分級的影響。多因素分析尋找預測高級別腫瘤（Fuhrman III-IV級）的獨立預測因素。
　　結(jié)果：兩名醫(yī)生對 MDCT影像資料的評估結(jié)果一致性較好（K=0.75）。14/15（93.3%）囊性ccRCC為低級別（Fuhrman I-II級）；在相對較多的實性ccRCC中，20/27（74%）浸潤型ccRCC為高級別（Fuhrman III-IV級）。單因素分析顯示腫瘤越大（臨界值為4cm），F(xiàn)uh

7、rman分級越高（χ2=11.441，P<0.001）；高級別以實性為主 ccRCC中鈣化和壞死比≥0.6較低級別實性 ccRCC多見（χ2=29.007，P<0.001；χ2=18.454，P=0.030）。多因素分析提示腫瘤大小、浸潤性生長、壞死比≥0.6是以實性為主ccRCC Fuhrman III-IV級的獨立預測因素( OR：0.122，95%CI：0.033~0.457，P=0.002；OR：13.234，95%CI：2.5