青年型急性缺血性卒中患者靜脈溶栓有效性及安全性研究.pdf

1、目的：
　　探討青年型急性缺血性卒中患者行rt-PA靜脈溶栓治療的安全性及有效性。
　　方法：
　　1.選擇自2014年7月至2015年10月于天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)住院給予rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中青年患者136例，未給予rt-PA靜脈溶栓的急性缺血性卒中青年患者98例進(jìn)行回顧性分析，所有靜脈溶栓患者入選均符合2013年AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治療指南標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在4.5小時之內(nèi)。兩組患

2、者年齡在18-45歲之間。
　　2.記錄兩組患者的性別、年齡、危險因素、化驗檢查結(jié)果等，所有靜脈溶栓患者均經(jīng)過家屬知情同意并簽字，rt-PA按0.90mg/kg的劑量給藥，最大劑量不超過90mg。記錄患者入院時、治療后24小時及治療后7天的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS），3個月時的改良的Rankin評分（mRS），3個月內(nèi)的顱內(nèi)出血、癥狀性顱內(nèi)出血和死亡率進(jìn)行評估。
　　3.預(yù)后評價：(1)近期預(yù)后評價：將治療

3、后24小時及7天的NIHSS評分下降≥4分或者神經(jīng)功能缺損癥狀完全消失，定義為近期預(yù)后良好；將治療后24小時及7天的NIHSS評分下降<4分，定義為近期預(yù)后不良。(2)遠(yuǎn)期預(yù)后評價：患者治療后3個月的改良Rankin評分（mRS）0-2分定義為遠(yuǎn)期預(yù)后良好；治療后3個月的mRS評分3-6分定義為遠(yuǎn)期預(yù)后不良。（3）癥狀性顱內(nèi)出血定義為預(yù)后不良。
　　結(jié)果：
　　1.靜脈溶栓組和非靜脈溶栓組患者在性別、年齡、危險因素、化驗檢查

4、結(jié)果、入院時基線NIHSS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.靜脈溶栓組經(jīng)治療24小時后神經(jīng)功能預(yù)后良好的患者87例，占63.9％，非靜脈溶栓組經(jīng)治療24小時后神經(jīng)功能預(yù)后良好的患者38例，占38.8%，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.012）；靜脈溶栓組經(jīng)治療7天后神經(jīng)功能預(yù)后良好的患者112例，占82.4%，非靜脈溶栓組經(jīng)治療7天后神經(jīng)功能預(yù)后良好的患者61例，占62.2%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.005）。<

5、br>　　3.靜脈溶栓組患者3個月時遠(yuǎn)期預(yù)后良好者118例，占86.7%，非靜脈溶組患者3個月時遠(yuǎn)期預(yù)后良好者63例，占64.2%，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p=0.021）。
　　4.靜脈溶栓組經(jīng)治療后3個月出血轉(zhuǎn)化的患者3例，占2.2%，非靜脈溶栓組經(jīng)治療后3個月出血轉(zhuǎn)化的患者1例，占1.0%，兩組的出血性轉(zhuǎn)化均為非癥狀性顱內(nèi)出血，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.087）。
　　5.靜脈溶栓組3個月死亡患者2例，死亡率為

6、1.5%，非靜脈溶栓組3個月死亡患者2例，死亡率為2.0%，兩組之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.197）。
　　結(jié)論：
　　1.青年型急性缺血性卒中患者靜脈溶栓組與未靜脈溶栓組之間比較，基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.青年型急性缺血性卒中靜脈溶栓組的患者近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于非靜脈溶栓組患者。
　　3.青年型急性缺血性卒中靜脈溶栓組患者治療后出血性轉(zhuǎn)化與非靜脈溶栓組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。