應用機載千伏級錐形束CT研究鼻咽癌IMRT的擺位誤差及其引起的劑量變化.pdf

1、目的：應用機載千伏級錐形束CT研究鼻咽癌調(diào)強放射治療過程中擺位誤差的變化和影響因素，分析擺位誤差對靶區(qū)和危及器官物理劑量學的影響。
　　方法：本實驗選取經(jīng)病理學確診的鼻咽癌患者32例，行調(diào)強放療，所有患者均采用頭頸肩熱塑膜固定，按治療計劃標記點進行擺位，每周治療前進行一次機載千伏級錐形束CT掃描，獲取的CBCT圖像和原定位CT圖像在OBI影像系統(tǒng)中匹配后得出三維方向上的平移誤差，在計劃系統(tǒng)中測得患者第15次、20次、25次的頭頸部

2、橫向寬度變化值，用統(tǒng)計學方法分析體重變化和頭頸部變化對擺位誤差的影響，并根據(jù)擺位誤差數(shù)據(jù)確定本科室鼻咽癌患者靶區(qū)外擴邊界。將患者擺位誤差數(shù)據(jù)代入到計劃系統(tǒng)中，改變計劃等中心位置的坐標數(shù)值，重新計算后生成新的DVH圖，該DVH圖與原來的對比后得出上靶區(qū)和危及器官劑量的變化情況。
　　結果：32例患者共進行CBCT掃描217次，患者在左右、頭腳和腹背三個方向上的總體擺位誤差絕對值分別為（1.50±0.87） mm、（1.59±0.87

3、）mm、（1.95±0.99）mm，CTV到 PTV的外擴邊界為：左右方向（X）2.9mm，頭腳方向(Y)4.5mm，腹背方向(Z)3.1mm?；颊唧w重的變化與擺位誤差并無相關性，A、B、C三個層面上頭頸部輪廓平均變化率分別為5.57％、6.13%和4.46%，三個層面上只有頭腳方向的擺位誤差和頭頸部變化率呈線性相關(A層面上r=0.68、P=0.01，B層面上r=0.56、P=0.04，C層面上r=0.67、P=0.01)，而左右方向

4、和腹背方向上則沒有，A、B、C三個層面上頭頸部變化率大于8.0%的患者頭腳方向擺位誤差絕對值較變化率小于8.0%的患者大。模擬擺位誤差得出的靶區(qū)和危及器官劑量變化范圍：GTV D98的劑量變化為（-1.68-0.76）%，CTV D95的劑量變化為（-0.95-1.37）%，左側腮腺劑量變化（-12.25-13.15）%，右側腮腺劑量變化（-1.37-12.52）%，左側晶體劑量變化（-15.06-12.39）%，右側晶體劑量變化為（-

5、12.15-19.28）%，腦干的劑量變化為（-17.85-13.25）%，脊髓的劑量變化為（-4.28-15.75）%，當右方向上的誤差值為2mm時，右側腮腺 D50增高率的平均值為5.94%，；當頭側方向的誤差值為0.3mm時，視交叉最大劑量平均增高了6.29%，當背側方向誤差值為2mm時，脊髓最大劑量平均增高了8.12%，該方向誤差達到3mm時，腦干最大劑量平均增高了5.61%。
　　結論：在鼻咽癌調(diào)強放療中：1、CTV至P