后鞏膜收縮術(shù)治療高度近視黃斑劈裂的療效評估.pdf

1、目的：
　　評估后鞏膜收縮術(shù)治療高度近視黃斑劈裂的臨床療效。
　　方法：
　　本研究是回顧性的臨床研究，收集自2012年1月至2014年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院高度近視?？埔蚋叨冉朁S斑劈裂行后鞏膜收縮術(shù)的連續(xù)性患者資料。
　　本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為：
　　1）等效球鏡度大于-6.00 D，眼軸長度≥26.5mm；
　　2）屈光間質(zhì)清，不影響眼底檢查；且有高度近視特征性眼底退行性改變?nèi)缃暬⌒伟?/p>

2、、豹紋狀眼底、漆裂紋、大片脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮等；
　　3）OCT檢查確診為黃斑劈裂；
　　4）已行后鞏膜收縮術(shù)且按術(shù)后1周，3月，6月，1年，2年規(guī)律隨訪；或復(fù)查時間接近以上時間點(diǎn)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)為：
　　1）屈光介質(zhì)混濁影響眼底觀察；
　　2）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離范圍廣泛，或術(shù)前伴有其他眼部疾患如青光眼、眼部感染、眼外傷等；
　　3）術(shù)前有眼部手術(shù)史及隨訪過程中行其他眼部手術(shù)；
　　4）有代謝性疾病

3、史或消耗性疾病史如糖尿病、甲亢等；
　　5）隨訪時間不規(guī)律或不能配合檢查者。
　　經(jīng)篩選后共納入符合要求患者22人（26眼），其中男3人（3眼），女19人（23眼）。患者年齡47.50±10.74歲（22-65歲），眼軸長度（axial length,AL）為30.31±2.06 mm，術(shù)前等效球鏡度（equivalent refraction,SE）為-16.40±4.02 D，LogMAR最佳矯正視力（best corr

4、ected visual acuity,BCVA）為0.79±0.43，眼壓（intraocular pressure,IOP）為13.78±2.33 mm Hg；有20眼黃斑劈裂性質(zhì)為混合劈裂，有6眼黃斑劈裂性質(zhì)為外層劈裂，另外有3眼伴有黃斑裂孔，3眼伴有中心凹處神經(jīng)上皮層淺脫離。由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對患者實(shí)施后鞏膜收縮術(shù)，術(shù)中將經(jīng)京尼平交聯(lián)處理的異體鞏膜條帶，一端縫合固定在下、內(nèi)直肌之間赤道前鞏膜上，另一端固定在上直肌顳側(cè)緣赤道部鞏

5、膜上，使其呈“U”形兜住后極部，手術(shù)設(shè)計眼軸縮短量約眼軸長度0.1倍。隨訪觀察術(shù)后黃斑劈裂復(fù)位情況、AL、SE、BCVA、IOP及不良反應(yīng)與并發(fā)癥等情況；檢查項目包括光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography,OCT），IOL-Master，主覺驗(yàn)光，非接觸式眼壓計（non-contact tonometer,NCT）測量眼壓，眼部B超，眼底照相，散瞳下眼底檢查等。為了能夠判定黃斑劈裂的復(fù)位效果，我們設(shè)

6、立以下標(biāo)準(zhǔn)：選取OCT中12方位掃描圖（掃描線長6mm）中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂腔最大一幅，測量中心凹及距離中心凹2mm共3個位置劈裂腔高度，取其平均值（average foveoschisis thickness,AvgFT），計算術(shù)后與術(shù)前AvgFT比值η。
　　設(shè)定如下標(biāo)準(zhǔn)：
　　（1）復(fù)位良好：η≤10％；
　　（2）復(fù)位一般：η＞10%。用適用于MAC OSX系統(tǒng)的SPSS軟件包（SPSS22.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理

7、。
　　連續(xù)變量如AL、SE、BCVA、IOP等數(shù)值表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。用配對t檢驗(yàn)對術(shù)前及術(shù)后的各相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，用重復(fù)測量的方差分析對術(shù)后不同時間點(diǎn)各參數(shù)進(jìn)行分析，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.黃斑劈裂復(fù)位情況：術(shù)后1周、3月、6月、一年、兩年，總體復(fù)位良好率分別為23.07%(6/26)，38.46%(10/26)，61.54%(16/26)，84.62%(22/26)，92.31

8、%(24/26)。
　　2.AL：術(shù)后1周、3月、6月、一年、兩年，AL分別為27.49±2.02 mm，28.27±2.12 mm，28.42±2.13 mm，28.43±2.08 mm，28.50±2.09 mm；與術(shù)前相比，末次隨訪AL縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月AL與術(shù)后1年及2年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；術(shù)前設(shè)計AL縮短量為3.03±0.21 mm，術(shù)后實(shí)際AL縮短量為2.82±0.

9、49 mm，接近術(shù)前設(shè)計量。
　　3.SE：術(shù)后1周、3月、6月、一年、兩年，SE分別為-10.97±4.55 D，-12.26±4.39 D，-12.62±4.68 D，-12.77±4.75 D，-12.82±4.72 D；與術(shù)前相比，末次隨訪SE降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月SE與術(shù)后1年及2年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　4.BCVA（LogMAR）：術(shù)后1周、3月、6月、一年、

10、兩年，BCVA分別為0.95±0.46,0.72±0.33,0.67±0.33,0.62±0.31,0.61±0.31；與術(shù)前相比，末次隨訪BCVA提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年BCVA與術(shù)后2年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。
　　5.IOP：術(shù)后1周、3月、6月、一年、兩年，IOP分別為14.54±3.10 mm Hg，13.82±2.65 mm Hg，14.38±3.17 mm Hg，14.69±

11、3.19 mm Hg，14.75±1.70 mm Hg；與術(shù)前相比，術(shù)后1周眼壓稍升高（P＜0.05），其余時間點(diǎn)眼壓情況與術(shù)前無明顯差異（p＞0.05）。
　　6.不良反應(yīng)與并發(fā)癥：術(shù)后一周視物變形22眼(84.62%)；在出現(xiàn)視物變形的患者中，86.36%（19/22）視物變形在半年內(nèi)消失，100%（22/22）視物變形在1年后消失或適應(yīng)，一過性高眼壓3眼(11.54%)。未發(fā)現(xiàn)玻璃體出血、眼壓持續(xù)升高、排異反應(yīng)、感染等嚴(yán)重并