經(jīng)翼點入路視神經(jīng)–頸內(nèi)動脈間隙解剖研究.pdf

1、目的：模擬翼點入路對鞍區(qū)的四個手術(shù)間隙進行解剖，重點是對第二間隙進行顯微觀察和數(shù)據(jù)測量，闡述其與周圍神經(jīng)、血管組織的毗鄰關(guān)系，對其在各個視角下內(nèi)容所見，頸內(nèi)動脈長軸與視神經(jīng)長軸的夾角，還有對第二間隙各組成邊長度進行了測量，為翼點入路第二間隙的手術(shù)提供資料。
　　方法：7例（14側(cè)）尸頭標(biāo)本模擬翼點入路開顱。將標(biāo)本固定于操作臺頭架，取后仰10°，側(cè)曲30°，顴突置于體位的最高點。取額顳部弧形皮膚切口。切口自耳屏前1.0cm顴弓上緣0

2、.5cm開始，并避開顳淺動脈主干，垂直顴弓向上達顳線，再弧形轉(zhuǎn)向前，最后止于中線旁。切開頭皮并游離向前翻轉(zhuǎn)頭皮。當(dāng)分離到顳肌所在部位時，須緊貼顳肌固有筋膜表面進行分離，將位于其表面的淺筋膜連同帽狀腱膜與頭皮一起向顳下翻轉(zhuǎn)，使顳淺筋膜下方的面神經(jīng)顳支得到充分保護。顳部皮瓣游離到顯露額骨顴突和顴弓上緣。顳肌固有筋膜于額骨顴突和顴弓上緣切開，顳肌附著處切開顳肌，保留肌瓣。剝離子從額骨顴突后方、顳窩前部開始剝離顳肌纖維，并向后牽拉顳肌，目的是充

3、分顯露顱骨。取電鉆鉆孔，第一孔位于額骨顴突，稱為關(guān)鍵孔（keyhole），在頂骨冠狀縫后鉆第二孔，在顳骨鱗部取第三孔，銑刀銑開形成骨瓣。咬除蝶骨嵴，使眶后壁與前顱窩底達到平齊的程度，術(shù)中可以減輕額葉的牽拉程度。弧形剪開硬膜翻向下固定。顯微鏡下分離側(cè)裂池、頸動脈池、視交叉池、終板池，顯微解剖視交叉前間隙（第 I間隙），視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙（第II間隙），頸內(nèi)動脈-小腦幕間隙（第III間隙），終板間隙（第IV間隙）。
　　對鞍區(qū)四個手

4、術(shù)間隙進行解剖，側(cè)重點是對第二間隙進行了顯微觀察和數(shù)據(jù)測量，對其在不同視角0°、30°、60°的所見進行了描述，對參與組成間隙的視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈以及大腦前動脈A1段長度進行了測量，對頸內(nèi)動脈長軸與視神經(jīng)長軸的夾角進行了測量和統(tǒng)計。
　　結(jié)果：視交叉前間隙（第I間隙）（圖15），由左右兩側(cè)的視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣及蝶骨平臺后緣構(gòu)成。經(jīng)間隙I可看到的結(jié)構(gòu)：對側(cè)頸內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)面、其上發(fā)出的眼動脈的起始段以及垂體上動脈(1～4支)，緊貼鞍隔向后上內(nèi)

5、側(cè)分布于視神經(jīng)、視交叉下面和垂體柄，垂體柄、鞍膈，在鞍膈孔內(nèi)有垂體柄和垂體上動脈通過，將視神經(jīng)向同側(cè)牽開，同側(cè)的垂體上動脈及其分支可以充分顯露。
　　視神經(jīng)–頸內(nèi)動脈間隙（第Ⅱ間隙）（圖19），該間隙由視神經(jīng)或視交叉外緣﹑頸內(nèi)動脈床突上段內(nèi)側(cè)緣和大腦前動脈A1段圍繞組成。視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙的形態(tài)、面積、構(gòu)型是由頸內(nèi)動脈分叉高低及頸內(nèi)動脈是否迂曲決定的，同一邊在不同視角下所見長度不同。內(nèi)側(cè)邊(ab)在0°、30°、60°長度為6.

6、0±2.2mm、7.2±2.0mm、7.9mm±2.3mm,外側(cè)邊(ac)在0°、30°、60°長度為6.3±2.0mm、7.5±2.1mm、8.0mm±2.2mm,底邊(bc)在0°、30°、60°長度為4.3±2.1mm、3.2±1.8mm、2.7mm±2.0mm。內(nèi)外側(cè)邊在不同視角下的夾角。0°：19.4±5.5°，30°：16.5±4.9°、60°：13.5±3.8°。30°視角下間隙面積最大。
　　頸內(nèi)動脈-小腦幕間隙（

7、第 III間隙），由頸內(nèi)動脈床突上段外側(cè)緣、顳葉基底部內(nèi)側(cè)緣、小腦幕緣構(gòu)成。從此間隙內(nèi)可見：動眼神經(jīng)、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、LM。把LM打開后可見BA分叉部和PCA。
　　終板間隙（第IV間隙）。視交叉后緣、終板后緣、及雙側(cè)視束內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成此間隙。顯微鏡下可以觀察：兩側(cè)大腦前動脈的A1段以及前交通動脈，還有heubner回返動脈及其穿支。
　　結(jié)論：通過尸頭模擬翼點入路開顱，發(fā)現(xiàn)翼點入路能在顯微鏡下清楚地顯露鞍區(qū)四個手術(shù)間