經(jīng)骶前間隙入路腰骶融合手術(shù)(AxiaLIF)的影像學(xué)與解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　 明確國人經(jīng)骶前間隙縱向腰骶間融合手術(shù)入路的解剖層次以及重要組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系;測(cè)量相鄰重要結(jié)構(gòu)之間的距離,評(píng)估AxiaLIF手術(shù)操作的安全性;評(píng)價(jià)經(jīng)骶前間隙縱向腰骶間融合(axialL5/S1intervertebralfusion,AxiaLIF)技術(shù)在國人患者中的可行性和安全性。進(jìn)一步分析AxiaLIF技術(shù)在國人腰椎疾病患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 對(duì)象和方法:
　　 1.選取30例成年志愿

2、者(年齡23歲～25歲);15例男性(身高168cm～175cm;體重60kg～70kg),15例女性(身高160cm～165cm,體重45kg～55kg);檢查儀器為1.5T(GE,Germany)MRI,由同一技師掃描。分別測(cè)量俯臥位(下腹部騰空)與仰臥位時(shí)骶前間隙的大小并比較,測(cè)量S1/2水平左右髂內(nèi)靜脈、髂內(nèi)動(dòng)脈至骶骨中線的距離,于各橫斷面評(píng)估骶中動(dòng)脈、骶前靜脈叢(主要為骶橫靜脈、骶中靜脈、骶旁靜脈)在骶骨前方的位置、直徑,測(cè)量

3、其距骶骨中線的距離。
　　 2.選取6具新鮮尸體標(biāo)本,年齡60歲～70歲,3具男尸3具女尸,取AxiaLIF手術(shù)體位,沿AxiaLIF手術(shù)入路擴(kuò)大逐層解剖,觀察該手術(shù)入路的解剖層次及周圍血管、神經(jīng)及其他重要結(jié)構(gòu)之間的毗鄰關(guān)系,并測(cè)量相鄰重要組織結(jié)構(gòu)之間的距離。
　　 結(jié)果:
　　 (一)影像學(xué)研究結(jié)果
　　 1.俯臥位與仰臥位時(shí)骶前間隙的大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,骶前間隙最狹窄的位置為S3/4水平,男性約1.1c

4、m,女性約1.0cm。
　　 2.左右兩側(cè)髂血管中最靠近骶骨中線的均為髂內(nèi)靜脈,平均值大于2.5cm。
　　 3.骶前靜脈橫干緊貼各骶骨中線前緣(或略偏上)橫向走行,相當(dāng)于節(jié)段血管,直徑最小0.1cm,最大0.5cm。
　　 4.骶前靜脈叢的位置、數(shù)量、直徑變異均較大,其中骶中靜脈16例位于骶骨中線偏左,12例偏右,2例位于正中,距離骶骨中線距離均＜0.6cm,直徑0.1-0.5cm。
　　 (二)解剖學(xué)

5、研究結(jié)果
　　 1.AxiaLIF所涉及的主要解剖層次依次為皮膚皮下、脂肪層、臀大肌、疏松結(jié)締組織層、尾骨。
　　 2.骶前間隙與直腸之間為較厚的疏松結(jié)締組織和脂肪,無重要解剖結(jié)構(gòu),鈍性向前方推移時(shí)活動(dòng)度良好,不會(huì)損傷直腸。
　　 3.在AxiaLIF手術(shù)操作區(qū)域內(nèi)鈍性分離,未發(fā)現(xiàn)有髂血管、骶神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)在手術(shù)操作區(qū)域走行。
　　 4.骶尾骨表面與骶前筋膜之間存在骶前靜脈叢,主要由骶前靜脈、骶中靜脈、

6、骶旁靜脈組成,直徑變異較大,最大為5mm。
　　 5.L5、S1前方可見由髂血管發(fā)出的骶中血管,其中骶中靜脈與骶前靜脈叢相交通,位置與直徑變異較大,其中兩具直徑達(dá)5mm;骶中動(dòng)脈直徑均＜2mm,其中1例骶中動(dòng)脈缺如。
　　 6.左右髂內(nèi)靜脈在S1/2水平與骶骨中線的距離均＞2.5cm。
　　 7.骶孔內(nèi)緣與骶骨中線的距離均＞2cm
　　 結(jié)論:
　　 1.AxiaLIF技術(shù)具有不錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)與收益比,

7、有著很好的臨床應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步深入研究。
　　 2.國人該手術(shù)入路理論上不會(huì)損傷直腸、骶神經(jīng)根、髂血管,但骶前靜脈叢及骶中血管個(gè)體差異較大,存在損傷風(fēng)險(xiǎn)。
　　 3.國人采用該手術(shù)入路可術(shù)前行MRI檢查,測(cè)量骶前靜脈叢與骶中動(dòng)靜脈位置、直徑,評(píng)估術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)手術(shù)。
　　 4.如果能制作出更好的直視器械(如內(nèi)窺鏡),可以于術(shù)中直視骶前血管,必要時(shí)可以采取有效的止血措施,從而大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。