中大劑量阿糖胞苷鞏固治療細胞遺傳學低中危的年輕急性髓系白血病療效分析.pdf

1、目的：探討中大劑量阿糖胞苷鞏固治療細胞遺傳學中低危的年輕急性髓系白血?。ǎ?0歲），不同單次劑量，不同總累積量及不同療程數(shù)對預后的影響及毒副作用。
　　方法：收集2010年1月至2015午1月期間我院收治的經(jīng)“DA/IA3+7”等誘導方案治療，1-2個療程后達完全緩解的初發(fā)AML，篩選出年齡＜60歲，細胞遺傳學低中危，并采用1次及以上中大劑量阿糖胞苷強化鞏固化療的病例142例。對患者身高體重、確診時血象、外周血異常細胞百分比、染色

2、體、骨髓原始細胞百分比、白血病微小殘留病灶等資料進行回顧性分析研究，電話隨訪了解生存情況。根據(jù)患者阿糖胞苷單次劑量，總累積量，化療療程數(shù)，對患者進行分組，對2年的OS、RFS指標進行評估，并比較化療期間不良事件。
　　結(jié)果：共納入142例AML患者(＜60歲=。(1)據(jù)單次劑量分組，IDAC-1組(1.0 g/m2/q12h～1.5 g/m2/q12h)17例，IDAC-2組(1.6 g/m2/q12h～1.9 g/m2/q12h

3、)71例，HDAC組(2.0 g/m2/q12h～3.0 g/m2/q12h)54例。HDAC組在OS上顯著優(yōu)于IDAC-1組(p=0.014)，且IDAC-2組與IDAC-1組相比OS也有改善的趨勢(p=0.092)。不同單次劑量分組間RFS無統(tǒng)計學差異。COX多因素分析提示單次劑量是OS潛在的危險因素（總P=0.078，IDAC-2 vs IDAC-1:HR0.566，95％CI0.216-1.479, p=0.245; HDAC

4、vs IDAC-1: HR0.243,95％CI0.071-0.832,p=0.009)。(2)據(jù)總累積量分組，低Ara-C累積組(≤12 g/m2)30例，中Ara-C累積組(12 g/m2～36 g/m2)105例患者，高Ara-C累積組(≥36 g/m2)7例。中Ara-C累積組在OS上顯著優(yōu)于低Ara-C累積組(p=0.018)，高Ara-C累積組與低Ara-C累積組相比，OS有改善的趨勢(p=0.076)。不同總累積量分組間R

5、FS無統(tǒng)計學差異。COX多因素分析提示總累積量是OS潛在的危險因素（總P=0.097，中累積量vs低累積量:HR0.367，95％CI0.148-0.911，p=0.031;高累積量vs低累積量:p=0.980）。(3)據(jù)療程數(shù)分組，1療程組43例，2療程組72例，3+4療程組27例。不同療程數(shù)間OS無統(tǒng)計學差異。3+4療程組在RFS上顯著優(yōu)于1療程組(p=0.035)及2療程組(p=0.037)。COX多因素分析提示療程數(shù)是RFS的潛

6、在危險因素（總P=0.121，1次vs3+4次:HR2.695，95％CI0.747-9.719，p=0.130;2次vs3+4次:HR3.559，95％CI1.052-12.045，p=0.041）。隨著Ara-C劑量及療程數(shù)增加，復發(fā)率有下降趨勢，但觀察期內(nèi)各組間復發(fā)率，早期復發(fā)率，死亡率無顯著性差異。血液學不良反應(yīng)方面，4次化療間中性粒細胞缺乏時間無明顯差異(P=0.588)，各分組間粒缺時間亦無明顯差異。
　　結(jié)論：對于細