吐納法聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防中老年髖部骨折臥床后便秘的護(hù)理研究.pdf

1、[目的]
　　基于肺與大腸相表里理論，通過(guò)觀察吐納法聯(lián)合穴位貼敷預(yù)防中老年髖部骨折臥床后便秘的臨床護(hù)理效果，探索預(yù)防中老年髖部骨折臥床后便秘的中醫(yī)特色護(hù)理方法，提高患者的舒適度及滿(mǎn)意度。
　　[方法]
　　本研究選取2016年4月23日至2017年3月10日期間中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科中老年髖部骨折患者66例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各33例。兩組患者均給予相同的入院健康宣教，同時(shí)，試驗(yàn)組患者給予吐納法聯(lián)合

2、穴位貼敷5天。穴位貼敷:采用中醫(yī)經(jīng)典的調(diào)味承氣方加減，中藥從我院藥房自取，大黃、芒硝各30g，玄參、麥冬、生地各25g，柴胡、桔梗、枳殼20g，當(dāng)歸、桃仁、紅花各15g混合后研磨成粉，取其中5 g兌75％的酒精調(diào)制成0.2cm×0.3cm的藥膏。針對(duì)中老年髖部骨折臥床后患者，入院24小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始給予第一次貼敷，每次敷8小時(shí)，連續(xù)使用5日。吐納法:患者采取仰臥位，雙手掌根重疊于臍下，全身肌肉放松狀態(tài)，將注意力集中于呼吸，口閉，鼻吸氣至腹部

3、后，噘嘴圓唇吐“噓”音，勻吸慢呼。于完成穴位貼敷1小時(shí)內(nèi)，午飯后半小時(shí)，穴位貼敷8小時(shí)后藥物去除前的15分鐘，3次/日，15分鐘/次。15分鐘可分為第一個(gè)7分鐘呼吸吐納，間歇休息15分鐘后，進(jìn)行第二個(gè)8分鐘呼吸吐納。記錄兩組患者每分鐘腸鳴音次數(shù)、入院后第一次開(kāi)始排便的時(shí)間(h)、Wexner便秘評(píng)分及其子項(xiàng)目評(píng)分、Bristol糞便性狀、Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)分以及紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表評(píng)分比較(NSNS)。
　　[結(jié)

4、果]
　　本課題入組病例66例，試驗(yàn)組和對(duì)照組共有6例研究對(duì)象脫落，其中，試驗(yàn)組有1例患者藥物敷臍使用當(dāng)日即出現(xiàn)臍周局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅，敷臍藥物去除1小時(shí)后皮膚恢復(fù)正常;1例患者因入院第三日急診手術(shù)給于清潔灌腸;1例患者因自覺(jué)腹脹不易排便使用開(kāi)塞露。對(duì)照組有2例患者自覺(jué)有便無(wú)力排出，使用甘油灌腸劑;1例患者因自行飲用促便藥茶飲中止。最終兩組各有30例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　1.兩組患者基線(xiàn)比較
　　兩組患者在性別(P=0

5、.601)、年齡(P=0.743)、骨折部位(P=0.299)、學(xué)歷(P=0.794)等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組具有可比性;
　　2.兩組患者每分鐘腸鳴音次數(shù)與患者入院后第一次開(kāi)始排便的時(shí)間(h)
　　試驗(yàn)組患者的每分鐘腸鳴音次數(shù)多于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=3.112×10-6;試驗(yàn)組患者入院后第一次開(kāi)始排便的時(shí)間提前于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=1.469×10-4。
　　3.兩組患者Wexner便秘癥

6、狀評(píng)分及Wexner便秘癥狀評(píng)分子項(xiàng)目評(píng)分
　　試驗(yàn)組患者的Wexner便秘癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=1.526×10-5;其中Wexner便秘癥狀評(píng)分子項(xiàng)目評(píng)分中試驗(yàn)組患者在大便次數(shù)(P=6.248×10-6)、排便困難程度（P=0.024）、排便不成功次數(shù)（P=4.536×10-4）、排便時(shí)間（P=0.002）評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Wexner便秘癥狀評(píng)分子項(xiàng)目中試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在排空程度（不完全排空感

7、P=0.109）、疼痛（腹痛P=0.089）方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.兩組患者糞便性狀比較
　　根據(jù)Bristol(bristol stool scale)大便性狀分類(lèi)法，試驗(yàn)組患者Ⅳ型與Ⅴ型占所有排便性狀的68.9％，對(duì)照組患者Ⅳ型與Ⅴ型占所有排便性狀的49％。
　　5.Kolcaba的舒適狀況評(píng)分
　　試驗(yàn)組患者的Kolcaba舒適狀況評(píng)分為76.90±8.20，對(duì)照組的Kolcaba舒適狀況評(píng)分為96.

8、43±7.32，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=9.851×10-10。
　　6.紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分
　　試驗(yàn)組患者的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分為82.33±6.56，對(duì)照組的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分為68.23±7.66，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=2.728×10-10。
　　[結(jié)論]
　　1.基于中醫(yī)理論肺與大腸相表里，運(yùn)用吐納法聯(lián)合穴位貼敷，可縮短中老年髖部骨折臥床后第一次排便的間隔時(shí)間，改善患者大便性狀，較好的預(yù)防患