腦深部膠質(zhì)瘤的綜合治療及預(yù)后分析.pdf

1、目的:探討不同手術(shù)策略及術(shù)后綜合治療對腦深部膠質(zhì)瘤的預(yù)后影響。
　　方法:選取基底節(jié)、丘腦、松果體、腦干及四腦室作為研究腦深部膠質(zhì)瘤的代表區(qū)域，回顧性地收集了2008年1月～2013年6月解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的共162例經(jīng)過手術(shù)治療且最終病理確診為膠質(zhì)瘤的患者，分別對比并分析不同手術(shù)方式（術(shù)中核磁導(dǎo)航、功能導(dǎo)航、常規(guī)手術(shù)及單純活檢）、病理分級及不同術(shù)后綜合治療方式的病人的臨床特征及預(yù)后生存時間。
　　結(jié)果:腦深部膠質(zhì)瘤收

2、錄162例病人（男∶女=85∶77），平均年齡31歲，病史平均時間5.3月，臨床表現(xiàn):58％為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn)，32％表現(xiàn)為運動或感覺障礙。手術(shù)治療結(jié)果:部分切除75例(46％)，全切37例(23％)，次全切16例(10％)。預(yù)后:中位生存期32個月，1年生存率60％，3年生存率43％，5年生存率43％。手術(shù)方式的影響:入組術(shù)中核磁導(dǎo)航組48例、導(dǎo)航輔助組34例、常規(guī)手術(shù)組46例及活檢組34例。術(shù)中核磁導(dǎo)航組全切除率2

3、3％，導(dǎo)航輔助組12％，均低于常規(guī)手術(shù)組48％(p＜0.05)，次全切除率術(shù)中核磁導(dǎo)航組(21％)高于導(dǎo)航輔助組(9％)及常規(guī)手術(shù)組(6％)(p＜0.05);術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙者，術(shù)中核磁導(dǎo)航組60％，導(dǎo)航輔助組62％，常規(guī)手術(shù)組61％，無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。四組生存曲線無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05），1年生存率術(shù)中核磁導(dǎo)航組53％，導(dǎo)航輔助組59％，常規(guī)手術(shù)組65％，活檢組65％;3年生存率術(shù)中核磁導(dǎo)航組38％，導(dǎo)航輔助

4、組43％，常規(guī)手術(shù)組50％，活檢組40％。不同病理分級預(yù)后差異明顯(p=0.000)，WHOⅡ生存時間優(yōu)于WHOⅢ級(p=0.001)及Ⅳ級(p=0.000)，COX回歸顯示，WHOⅢ級相對危險度(RR)是Ⅱ級的2.30倍，WHOⅣ級RR是Ⅲ級的1.36倍。其中對于低級別膠質(zhì)瘤，低危組生存期與高危組有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.045)。高級別膠質(zhì)瘤患者中，術(shù)后單獨行放療、化療或聯(lián)合放療+化療與無任何輔助治療比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，

5、低級別膠質(zhì)瘤，術(shù)后不同綜合治療方式與無任何輔助治療比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、腦深部膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡偏中青年，臨床主要表現(xiàn)為顱高壓、肢體偏癱或感覺障礙，進展緩慢，腫瘤全切率較低，以部分切除為主，預(yù)后中位生存期32個月，其中年齡、部位、病理分級、切除程度、術(shù)后1周KPS評分、術(shù)后2周KPS評分為其預(yù)后影響因素，而病理分級、腫瘤切除程度、術(shù)后2周KPS評分則是影響腦深部膠質(zhì)瘤預(yù)后的獨立危險因素。

6、>　　2、對于腦深部膠質(zhì)瘤，術(shù)中核磁導(dǎo)航下行腫瘤切除，腫瘤全切率比導(dǎo)航輔助組高，但低于常規(guī)手術(shù)組（可能與本組中四腦室膠質(zhì)瘤比例較高有關(guān)），1、3年生存率術(shù)中核磁導(dǎo)航、導(dǎo)航輔助組、常規(guī)手術(shù)組與活檢組之間未見明顯差異。
　　3、病理分級是影響腦深部膠質(zhì)瘤預(yù)后的獨立危險因素，且有從WHOⅡ級開始至Ⅲ級、Ⅳ級有隨病理分級增加死亡風(fēng)險增加的趨勢。對于低級別腦深部膠質(zhì)瘤，低危組生存期要比高危組長。
　　4、腦深部高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后采取何種