腦膠質(zhì)瘤術(shù)后分次立體定向放射治療預(yù)后影響因素分析.pdf

1、背景和目的：膠質(zhì)瘤是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，在我國占顱內(nèi)腫瘤的33.3％～58.9％，平均43.5％。由于腫瘤具有浸潤生長的特點，手術(shù)難以切凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，大多數(shù)膠質(zhì)瘤病人預(yù)后較差?，F(xiàn)在膠質(zhì)瘤的治療一直是采用最大限度地手術(shù)切除腫瘤病灶加術(shù)后放療，但仍難以達(dá)到根治，中位生存期還不到1年。立體定向放射治療(FSRT)由于在提供腫瘤高吸收劑量的同時最大限度地保護(hù)了周圍正常組織，減少放療并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，因而近年來受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。我院是我省

2、較早開展膠質(zhì)瘤FSRT治療的單位，有必要對我院以往收治的此類病例進(jìn)行客觀分析，系統(tǒng)評價FSRT治療術(shù)后初治或復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的近期及遠(yuǎn)期療效和預(yù)后影響因素，更好的指導(dǎo)臨床治療。 材料與方法：1998年10月至2006年12月，采用FSRT治療術(shù)后初治和復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤82例。全部經(jīng)術(shù)后病理診斷或立體定向活檢。初治患者61例，復(fù)發(fā)患者21例。低分級膠質(zhì)瘤(WHOI、Ⅱ級)37例，高分級膠質(zhì)瘤(WHOⅢ、Ⅳ級)45例。病理類型為星形細(xì)胞瘤

3、69例，室管膜瘤7例；少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤6例。全組Karnofsky評分59～90分，中位值71分。初治組：61例患者，22例行單純FSRT治療，39例行常規(guī)外照射后FSRT推量照射。復(fù)發(fā)組21例患者以前均接受過普通放療和/或FSRT治療，復(fù)發(fā)后均接受單純FSRT挽救治療。中位靶體積47.6cm<'3>(2.7～97.6cm<'3>)，中位分次劑量5.0Gy(4.0～8.0Gy)，中位總劑量58.0Gy(38.8～89.5Gy)。

4、結(jié)果：中位隨訪時間40.3月(3.5月～92.7月)。全組：CR11例(13.4％)，PR35例(42.7％)，NC21例(25.6％)，PD15例(18.3％)，腫瘤局部控制率81.7％。LGG組腫瘤局控率100％(37／37)，HGG組腫瘤局控率66.7％(30／45)，LGG組局控率高于HGG組局控率，P<0.01。靶區(qū)外放距離≤2cm組局控率為73.9％，>2cm組腫瘤控制率為91.7％，P<0.05。全組中位生存時間(MST)

5、16.5月，1年、2年、3年和5年總生存率(OS)分別為58.5％、45.1％、34.1％和25.6％。LGG組和HGG組的MST分別為57.6月和9.4月；兩組1年、2年、3年、5年OS分別為100％、83.8％、59.5％、48.6％和24.4％、13.3％、13.3％、6.7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多因素分析顯示影響生存時間的獨立不利預(yù)后因素是病理高分級、年齡>40歲、KPS<70分、手術(shù)未能全切腫瘤。FSRT治療前