不同評(píng)估工具在住院老年人肌少癥篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：
　　肌少癥是一種以漸進(jìn)性和全面的骨骼肌丟失及力量減退為特征，并可能導(dǎo)致機(jī)體殘疾、生活質(zhì)量下降甚至死亡等不良結(jié)局的綜合征。早期篩查出肌少癥，是糾正患者不良結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前國際上普遍認(rèn)可的肌少癥的診斷包括測定肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能。雙能X線吸收儀(Dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA)是目前測定肌肉質(zhì)量最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而其屬于大型儀器，且照射源為X線，限制了臨床上的廣泛應(yīng)用

2、。生物電阻抗分析儀(Bioelectrical ImpedanceAnalysis，BIA)利用人體不同組織具有不同的導(dǎo)電性的原理測定肌肉質(zhì)量，測定相對(duì)安全，但是在應(yīng)用于不同人群前需要驗(yàn)證其與參考方法的一致性。國內(nèi)目前對(duì)BIA測定老年患者肌肉質(zhì)量與參考方法測量結(jié)果間的一致性研究較少，影響了其在老年患者中應(yīng)用的可信度。此外，除了測量肌肉質(zhì)量，肌少癥的診斷還需測量肌肉力量及功能:肌肉力量的測量可以選擇握力、下肢肌力以及呼吸肌力測量等方法;肌

3、肉功能測定可選擇日常步速評(píng)估、簡易機(jī)體功能評(píng)估以及爬樓試驗(yàn)等方法。綜上所述，肌少癥的診斷需測量的多項(xiàng)指標(biāo)中，肌肉質(zhì)量測量工具難以普及，肌肉力量及功能測定中的一些方法如爬樓試驗(yàn)等存在一定的不安全因素，故國際上有專家試圖研發(fā)簡單準(zhǔn)確的問卷或評(píng)分用以初步篩查肌少癥患者。目前研究較多的有SARC-F肌少癥評(píng)分以及Ishii等人開發(fā)的評(píng)分方法（Ishii評(píng)分）。國內(nèi)肌少癥研究起步較晚，目前尚未見相關(guān)的肌少癥評(píng)估工具的研發(fā)，對(duì)國外研發(fā)的評(píng)分方法在住

4、院老年人中應(yīng)用的研究亦較少。因此，有必要在國外肌少癥評(píng)分方法研究的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)其在國內(nèi)老年人中的應(yīng)用準(zhǔn)確性及其對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測能力，為肌少癥篩查提供方法基礎(chǔ)。綜上所述，目前影響國內(nèi)肌少癥廣泛篩查的問題包括:1）肌肉質(zhì)量測量工具的選擇;2）肌少癥篩查問卷或評(píng)分的應(yīng)用。
　　研究目的：
　　1、評(píng)價(jià)BIA測量住院老年人肌肉質(zhì)量與參考方法的一致性，為老年患者肌肉質(zhì)量測量提供方法依據(jù)。
　　2、評(píng)價(jià)SARC-F和Ishii評(píng)分

5、在住院老年人肌少癥篩查中的準(zhǔn)確性及其對(duì)肌少癥不良結(jié)局預(yù)后的預(yù)測價(jià)值，為肌少癥患者的早期發(fā)現(xiàn)提供方法基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　1、納入住院老年患者120例。以DXA為參考方法，分別采用DXA和BIA儀器測定患者全身及分段肌肉質(zhì)量。應(yīng)用相關(guān)分析、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、Bland-Altman分析方法評(píng)價(jià)兩種方法測定肌肉質(zhì)量結(jié)果的一致性。此外，由同一研究人員對(duì)其中26例患者進(jìn)行BIA重復(fù)測量，評(píng)價(jià)儀器本身誤差。
　　2、納入11

6、3例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的老年患者，應(yīng)用SARC-F評(píng)分和Ishii評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。以亞洲肌少癥工作組推薦的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，使用靈敏度、特異度及ROC曲線等指標(biāo)分別評(píng)價(jià)并對(duì)比SARC-F以及Ishii評(píng)分在老年住院患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性;之后對(duì)SARC-F和Ishii評(píng)分劃分的可疑肌少癥組和正常組患者進(jìn)行隨訪，隨訪從患者出院開始，每位患者隨訪時(shí)間至少為1年。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者隨訪一年內(nèi)跌倒、骨折、再住院及死亡發(fā)生率。采用生存曲線分析兩組患者再次

7、住院間隔時(shí)間是否存在差異。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型判斷影響患者預(yù)后（再住院間隔時(shí)間）的因素。
　　研究結(jié)果：
　　1、BIA測量結(jié)果評(píng)價(jià):BIA與DXA測量結(jié)果的相關(guān)分析顯示:BIA與DXA各指標(biāo)測定值之間r值范圍為0.69～0.93(P＜0.001);配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示:BIA與DXA測定上肢及全身肌肉質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，下肢測定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);Bland-Altman分析顯示，兩種方

8、法各指標(biāo)測量結(jié)果間均具有較高的一致性。BIA重復(fù)性測量中，重復(fù)測量組間相關(guān)系數(shù)均大于0.98。
　　2、SARC-F和Ishii評(píng)分表準(zhǔn)確性結(jié)果:SARC-F評(píng)分:ROC曲線下的面積(AUC)為0.73，95％可信區(qū)間(95％ confidence interval，95％ CI):0.62～0.84，P＜0.001;在以3為截點(diǎn)時(shí)約登指數(shù)達(dá)到最高水平。Ishii評(píng)分:男性AUC為0.94,95％ CI:0.88～1.00,P＜0

9、.001;女性AUC為0.79,95％ CI:0.65～0.92,P＜0.001。男性在以105為截點(diǎn)時(shí)約登指數(shù)達(dá)到最高水平;女性在以120為截點(diǎn)時(shí)約登指數(shù)達(dá)到最高水平。兩評(píng)分對(duì)比:Ishii評(píng)分準(zhǔn)確度高于SARC-F，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z統(tǒng)計(jì)量=2.44，P＜0.05）。SARC-F和Ishii評(píng)分表隨訪結(jié)果比較:SARC-F評(píng)分正常組一年內(nèi)再住院率、跌倒及骨折發(fā)生率明顯低于肌少癥組(20％ vs.44.44％，3.53％ vs.27

10、.78％，0％ vs.16.67％)，P均＜0.05;Ishii評(píng)分正常組上述指標(biāo)發(fā)生率低于肌少癥組(26.32％ vs.21.74％，1.75％vs.15.22％，1.75％ vs.4.35％)，但差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Kaplan-Meier生存曲線顯示SARC-F評(píng)分肌少癥組與正常組再住院間隔時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(218.53天vs.389.41天，P＜0.001);Ishii評(píng)分肌少癥組與正常組再住院間隔時(shí)間差

11、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(358.76天vs.378.87天，P=0.611)。Cox分析顯示步速為患者再住院的保護(hù)因素，SARC-F評(píng)分、Charlsen共病指數(shù)為患者再住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)論：
　　1、BIA與DXA測定全身及上肢肌肉質(zhì)量結(jié)果之間具有較高的一致性，BIA測量結(jié)果具有較好的可重復(fù)性，可用于老年患者肌肉質(zhì)量的動(dòng)態(tài)測量。
　　2、SARC-F和Ishii評(píng)分和對(duì)于老年住院患者肌少癥篩查均具有篩檢價(jià)值。I