濟南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高現狀及其對靶器官損害的影響研究.pdf

1、背景：
　　近年來，隨著社會經濟的發(fā)展和居民生活方式的改變，高血壓等慢性非傳染性疾病已成為嚴重影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前我國成人高血壓患病率約為28％，患病人數約為2.7億。在成人高血壓尚未得到有效控制的同時，兒童血壓偏高問題也日益凸顯。中國居民健康與營養(yǎng)調查表明，我國6-17歲學齡兒童血壓偏高患病率從1993年的7.6％上升至2009年的13.8％。2010年全國學生體質與健康調查顯示，我國7-17歲學齡兒童青少年

2、血壓偏高率為14.5％。研究表明，兒童時期的血壓水平到成人時期存在長期“軌跡現象”。
　　兒童期血壓偏高不僅會導致早期靶器官損害，如左心室肥厚、血管硬化和腎損傷等，還會增加成年期動脈粥樣硬化以及心血管疾病的風險。研究表明，兒童青少年時期的血壓偏高及早期靶器官損害多為功能性改變，如果能夠通過早期篩查發(fā)現，并給予及時的干預，受損的靶器官可以得到逆轉。因此，早期識別高血壓高危兒童，及時有效的制定相關干預策略并付諸實踐，對于實現從“源頭”

3、上遏制我國成人心血管疾病負擔具有重要的公共衛(wèi)生意義。
　　本研究基于“十二五”國家科技支撐計劃課題項目—“兒童心血管疾病的預警、診治技術研究”的分課題濟南調查點數據，采用美國兒童青少年高血壓篩查標準、中國兒童青少年高血壓篩查標準以及國際兒童青少年高血壓篩查標準，對濟南市城區(qū)7840名6-17歲兒童青少年的血壓偏高流行現狀進行分析描述;并對333名高血壓兒童進行靶器官評價，描述高血壓兒童靶器官損害的流行特征，為濟南市兒童青少年高血壓

4、的防制及制定早期靶器官損害的干預策略提供依據。
　　目的：
　　1.采用美國兒童青少年高血壓篩查標準、中國兒童青少年高血壓篩查標準以及國際兒童青少年高血壓篩查標準，描述濟南市城區(qū)7840名6-17歲兒童青少年的血壓偏高的流行現狀。
　　2.描述經過非同日三時點篩選出的333名高血壓兒童青少年的靶器官損害的現狀。
　　對象和方法：
　　1.研究對象
　　研究對象來源于2012年9月-2014年9月開展的

5、國家“十二五”科技支撐計劃課題項目—“兒童心血管疾病的預警、診治技術研究”的分課題濟南調查點。在濟南市城區(qū)采用方便整群抽樣的方法，抽取4所中等水平非寄宿公立普通中小學校作為采樣點，其中包括2所小學、l所初中和1所高中。選取年齡在6-17歲，在濟南市城區(qū)居住超過1年的兒童青少年作為研究對象。有效樣本共計7840人，男生4082人，女生3758人。
　　2.研究方法
　　對研究對象進行身體測量、問卷調查、生化指標測量和靶器官指標

6、評價。身體測量包括身高、體重、血壓和心率。問卷調查內容包括一般基本情況、生活方式、疾病史及父母疾病史等。基于美國兒童青少年高血壓篩查標準、中國兒童青少年高血壓篩查標準和國際兒童青少年高血壓篩查標準來判定血壓偏高前期和血壓偏高患病率。
　　生化指標包括血液及尿液相關生化指標。血生化檢查指標有空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶

7、(AST)和血肌酐(B-CREA)。尿生化檢查指標有尿酸(UA)和尿肌酐(U-CREA)。靶器官指標評價包括心臟檢查、血管檢查、肝臟檢查和腎臟檢查。其中心臟檢查通過測量室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收縮末期內徑(LVDS)、左心室舒張末期內徑(LVDD)和左心室內徑(LVID)來計算相對室壁厚度(RWT)和左心室質量指數(LVMI)等。血管檢查指標為頸動脈內中膜厚度(cIMT)。肝臟檢查指標為有無非酒精性臘

8、肪肝（Fatty liver）。腎臟損害評價為尿微量白蛋白(U-MAU)?；谥袊鴥和嗌倌暄獕浩邩藴剩枋霭衅鞴贀p害在高血壓兒童青少年中的分布情況。
　　3.統(tǒng)計學分析
　　采用SPSS16.0進行數據統(tǒng)計學分析。年齡采用均值±標準差（(x)±s）描述，其他連續(xù)性資料(身高、體重、體質指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、生化指標和靶器官評價指標），控制年齡后采用協方差分析，采用均值±標準誤（(x)±

9、SE.）描述。分類資料（性別、超重、肥胖、血壓偏高前期，血壓偏高、單純收縮壓偏高、單純舒張壓偏高、生化指標異常和靶器官指標損害情況）采用頻數n(％)描述。采用t檢驗或控制年齡后采用協方差分析比較連續(xù)性資料的男女組間差異;采用卡方檢驗比較分類資料的男女組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.三種標準判定濟南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高的檢出率
　　采用中國兒童青少年高血壓篩查標準判定的濟南市

10、城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高前期、血壓偏高、單純收縮壓偏高和單純舒張壓偏高檢出率分別為11.3％、17.2％、11.2％和1.9％。采用美國兒童青少年高血壓篩查標準判定的四種檢查率分別為14.4％、9.4％、7.2％和0.7％。采用國際兒童青少年高血壓篩查標準判定的四種檢查率分別為13.1％、14.9％、12.0％和0.8％。
　　在血壓偏高檢出率性別分布中，除三種標準判定的單純舒張壓偏高檢出率男女差異無統(tǒng)計學意義外，其余三種

11、檢出率均表現為男生高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
　　在血壓偏高檢出率年齡分布中，采用中國兒童青少年高血壓篩查標準判定的濟南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高前期、血壓偏高、單純收縮壓偏高和單純舒張壓偏高檢出率最高均出現在12-14歲年齡組，年齡組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采用美國兒童青少年高血壓篩查標準判定的濟南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高和單純收縮壓偏高檢出率最高均出現在12-14歲年齡組，各年

12、齡組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采用國際兒童青少年高血壓篩查標準判定的濟南市城區(qū)6-17歲兒童青少年單純收縮壓偏高檢出率最高出現在12-14歲年齡組，各年齡組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.靶器官損害檢出率及生化指標異常檢出率
　　經過非同日三時點篩查，共有333名高血壓兒童青少年參加靶器官指標評價，其LVMI升高、RWTm升高、RWTp升高和離心性肥厚檢出率均處于較高水平(＞25％)。

13、　　各年齡組（6-8歲、9-11歲、12-14歲和15-17歲）RWTp升高檢出率分別為41.5％、51.6％、46.3％和16.2％，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。各年齡組RWTm升高檢出率分別為30.2％、43.5％、38.9％和8.5％，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。各年齡組cIMT升高檢出率分別為29.4％、13.2％、8.3％和9.1％，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男女生脂肪肝檢出率分別為14.3

14、％和4.2％，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其余指標在性別和各年齡組間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1.三種高血壓篩查標準判定的濟南市城區(qū)6-17歲兒童青少年血壓偏高檢出率均處于較高水平，提示濟南市城區(qū)兒童青少年血壓偏高流行形勢比較嚴峻。血壓偏高檢出率表現為男生高于女生，且多集中在12-14歲年齡組。
　　2.在高血壓兒童青少年中，LVMI升高、RWTp升高、RWTm升高、cIMT升高、U-MAU異常和