超聲導(dǎo)航連續(xù)隱神經(jīng)阻滯對(duì)膝關(guān)節(jié)置術(shù)后康復(fù)影響的研究.pdf

1、目的：
　　比較超聲導(dǎo)航下縫匠肌下入路連續(xù)隱神經(jīng)阻滯與腹股溝入路連續(xù)股神經(jīng)阻滯分別應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響。
　　方法：
　　根據(jù)試驗(yàn)所定入選標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇擇期在我院腰麻下行人工單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者50例，隨機(jī)將患者分為觀察組連續(xù)縫匠肌下入路隱神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛S組和對(duì)照組連續(xù)腹股溝入路股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛F組,每組25例?；颊叱Ｒ?guī)入室后

2、建立外周靜脈，以8-10ml/kg外周靜脈輸注鈉鉀鎂葡萄糖注射液（樂(lè)加），隨后以5-10ml/kg/h的速度維持輸液，術(shù)中根據(jù)出血量以及手術(shù)時(shí)間控制輸液總量。S組患者行單次腰麻平面固定后在超聲導(dǎo)航下縫匠肌下入路收肌管隱神經(jīng)旁留置導(dǎo)管，F(xiàn)組患者行單次腰麻平面固定后在超聲導(dǎo)航下腹股溝入路股神經(jīng)旁留置導(dǎo)管。兩組患者腰麻皆選擇L3-4間隙穿刺，注射局麻藥物時(shí)針尖斜面朝向尾側(cè)，注藥速度1ml/5s,局麻藥物選擇1%鹽酸羅哌卡因2ml+0.9%NS

3、1ml混合液共3ml。兩組患者均在腰麻完成后用酒精擦拭法確定麻醉效果，將麻醉平面控制在T8以下。手術(shù)結(jié)束前20分鐘兩組患者皆通過(guò)留置導(dǎo)管在外周神經(jīng)旁推注0.25%羅哌卡因15ml負(fù)荷量，然后連接一次性便攜式輸注系統(tǒng)。輸注泵內(nèi)藥物成份為1%鹽酸羅哌卡因40ml+地阿塞米松5mg+0.9%生理鹽水120ml,總量為160ml,為48小時(shí)用量，48小時(shí)后按同樣比例重新配置局麻鎮(zhèn)痛藥一次（模式輸注泵背景劑量3ml/h,患者自控量4ml/h,鎖定

4、間隔時(shí)間為15分鐘）。術(shù)后康復(fù)過(guò)程中通過(guò)觀察并記錄兩組患者不同觀察點(diǎn)的阿片類藥物使用總量、睡眠中斷次數(shù)、靜息以及運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分、股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行距離、血漿IL-6、C反應(yīng)蛋白以及術(shù)后血糖水平來(lái)評(píng)價(jià)康復(fù)質(zhì)量。
　　結(jié)果：
　　我們對(duì)參與并完成實(shí)驗(yàn)的50例患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者在年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前股四頭肌肌力、術(shù)前血漿CRP、IL-6，住院時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。S組患者在術(shù)

5、后24h阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量、48h內(nèi)睡眠中斷次數(shù)、術(shù)后各觀察點(diǎn)靜息VAS與F組比較，也無(wú)顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后4-72h各觀察點(diǎn)股四頭肌肌力、被動(dòng)與主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及CPM肌訓(xùn)練時(shí)VAS評(píng)分、步行距離，患者術(shù)后血漿應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（IL-6，GLU,CRP）等兩組比較，S組明顯優(yōu)于F組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換（TKA）患者來(lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)縫匠肌下入路連續(xù)隱神經(jīng)阻滯能夠更確切地提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)