PFNA、人工關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比分析.pdf

1、目的:隨著人類壽命的延長，我國人口逐漸步入老齡化，髖部骨折的發(fā)生率也呈現逐年增漲的趨向。由于老年人常伴有老年性神經障礙，平衡能力差及保護能力差的特點，致使老年人常出現骨折等意外損傷。粗隆間骨折為老年人髖部骨折的高發(fā)地帶，在髖部骨折比例約占31-51％，常由摔倒致傷。加上老年人身體對創(chuàng)傷修復能力差，髖周肌肉力量減弱，骨量丟失，骨質疏松，常合并其他內科基礎疾病等，病死率可高達15-20％。目前針對高齡轉子間骨折以手術治療為首選，但手術方法多

2、樣，且沒有一個固定、統(tǒng)一的標準來遵循。本文則選取目前臨床上常用于治療高齡骨質疏松性粗隆間骨折兩種手術方式（即PFNA和人工關節(jié)置換），通過對2種手術方式在治療高齡骨質疏松性轉子間骨折的臨床治療效果上進行分析、討論，總結其利弊，為廣大醫(yī)療工作者在治療高齡骨質疏松性粗隆間骨折的手術方式選擇上提供參考。
　　方法:回顧性統(tǒng)計、分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院從2013年3月-2015年3月期間，骨科收治入選的72例經手術治療的老年粗隆間骨折

3、患者，按照不同手術方式分為PFNA組和人工髖關節(jié)置換組。其中PFNA組:男性16例、女性20例，年齡75-92歲，平均年齡82.4±5.5歲;Evans分型Ⅰ型1例、Ⅱ型3例、Ⅲ型16例、Ⅳ型12例、Ⅴ（反轉子間骨折）型4例。術前合并心腦血管系統(tǒng)疾病9例，消化道系統(tǒng)疾病3例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，內分泌系統(tǒng)疾病4例，其他系統(tǒng)疾病2例。人工關節(jié)置換組:男性17例，女性19例，年齡76-94歲，平均年齡84.7±5.4歲;Ev

4、ans分型Ⅰ型1例、Ⅱ型7例、Ⅲ型14例、Ⅳ型10例、Ⅴ型（反轉子間骨折）4例。術前合并心腦血管系統(tǒng)疾病10例，消化道系統(tǒng)疾病2例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，內分泌系統(tǒng)疾病5例，其他系統(tǒng)疾病5例。兩組術前經積極治療基礎疾病糾正至正常具備手術條件。分別對2組患者的一般情況、術中出血、手術時間、術中術后輸血人次、術后負重時間、平均住院天數、治療費用、術后并發(fā)癥和髖關節(jié)術后1月、3月、8月、12月的Harris評分等方面進行分析比較和總結。
　

5、　結果:通過對全部患者隨訪6-24個月，對兩組中病人的性別、年齡、骨折分型、合并內科疾病等一般資料的數據分析、對比，2組間的對比、分析沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。PFNA組中手術時間約50.1±23.2min，術中出血量約192.4±41.5 ml，術中及術后輸血7人，占19.4％，平均負重時間12.2±3.3天，總治療費用35661.4±1326.1元，平均住院天數9.13±4.62天;關節(jié)置換組中手術時間約77.3±16.1mi

6、n，術中出血量約310.4±78.3 ml，術中及術后輸血19人，占52.8％％，平均負重時間5.81±1.3天，總治療費用48225.8±1964.3元，平均住院天數11.46±7.7天。PFNA組在手術時間、手術后輸血的人數、術中出血量以及整個治療費用上明顯低于關節(jié)置換組;但在關節(jié)置換組能早于PFNA組下地負重活動，2組間的差異在統(tǒng)計學上有意義(P＜0.05);2組患者平均住院的時間上基本相當，沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在術后

7、相關的并發(fā)癥中2組在統(tǒng)計學上無差異(P＞0.05);2組術后髖關節(jié)功能的Harris評分:術后1個月:PFNA組為58.4±8.7，髖關節(jié)置換組為65.5±9.6，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后3月:PFNA組為69.1±9.3，關節(jié)置換組為74.6±11.7，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后8個月:PFNA組為78.8±10.1，關節(jié)置換組為81.3±9.4，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后1年:PFNA組為

8、85.2±10.6，髖關節(jié)置換組為73.3±9.8，2者之間的差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明術后1、6月關節(jié)置換后的髖關節(jié)功能明顯好于PFNA組，術后8個月后2組的髖關節(jié)功能無差別，但1年后PFNA組的髖關節(jié)的功能恢復更好。
　　結論:PFNA髓內固定和人工關節(jié)置換術是目前治療高齡骨質疏松性轉子間骨折臨床有效的手術方式，兩種手術方法在治療中都具有各自的特色。PFNA固定從根本上恢復了患肢生物學的完整性，使遠期關節(jié)功能恢復

9、更強，操作簡便、手術創(chuàng)傷小、失血量小、手術時間短、遠期髖關節(jié)功能及經濟性等優(yōu)于關節(jié)置換組。是治療轉子間骨折首選術式。人工關節(jié)置換術能早期為患者髖關節(jié)提供了良好的穩(wěn)定性，能使患者較早的進行下床負重活動，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更適用于骨質疏松較為嚴重的不穩(wěn)定型、評估行內固定手術失敗高、骨折愈合困難、且全身條件狀況較差需盡早下床活動的預期生存時間小于5年的高齡骨折患者具有優(yōu)勢。故在術前應對病人年齡、機體對手術耐受程度、骨折分型、一般情況進行