Lp(a)同顱內(nèi)外狹窄動脈的相關(guān)性及證候要素分析.pdf

1、目的:
　　本研究分別采用前瞻性和回顧性研究方法，分析卒中高危因素組、首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組脂質(zhì)成分差異，并對各組證候要素進行分析，探索脂蛋白(a)與不同疾病組顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的相關(guān)性和脂蛋白(a)同證候要素的關(guān)系。
　　方法:
　　收集2015年01月至2015年12月廣東省中醫(yī)院體檢中心207例卒中高危因素人員，2015年01月至2016年12月廣東省中醫(yī)院腦病一科236例首發(fā)缺血性卒中患者、126例

2、再發(fā)缺血性卒中患者。分析脂蛋白(a)在不同卒中組不同程度動脈粥樣硬化條件下的差異性及脂蛋白(a)與不同卒中組動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性，并總結(jié)不同分組中脂蛋白(a)同證候要素的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.高危因素組證候要素分布由高到低依次為:氣虛證(54.96％)、痰證(47.83％)、瘀血證(33.82％)氣滯證(11.11％)、陽虛證(11.11％)火證(10.14％)。
　　2.高危因素組頸動脈不同硬化程度下證候要

3、素分布無差異，頸動脈發(fā)生異常時，僅氣虛證、瘀血證分布較動頸動脈正常組比例呈現(xiàn)上升趨勢(28.89％ VS34.89％;19.26％VS22.22％)。
　　3.高危因素組頸動脈不同程度粥樣硬化各脂質(zhì)成分比較，僅脂蛋白(a)存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.05)。且脂蛋白(a)同頸動脈異常呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:1.003，95％CI:1.001-1.005);脂蛋白(a)同頸動脈斑塊形成呈正相關(guān)(P＜0.

4、05，OR:1.005，95％CI:1.001-1.009);脂蛋白(a)同頸動脈內(nèi)中膜增厚合并斑塊形成呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:1.005，95％CI:1.001-1009)。
　　4.高危因素組脂蛋白(a)同氣虛證呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:1.000，95％CI:1.000-1.003)
　　5.卒中組脂蛋白(a)在不同程度顱內(nèi)動脈狹窄分組中表現(xiàn)出明顯的差異性(P＜0.05)，當(dāng)顱內(nèi)動脈狹窄＞75％時，差異具有統(tǒng)

5、計學(xué)意義（P＜0.05），且同脂蛋白(a)呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:1.003，95％CI:1.000-1.005)。
　　6.首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組在累及動脈狹窄數(shù)量上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組在卒中亞型整體分布上存在不同，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對五種卒中亞型進行兩兩組間統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示再發(fā)缺血性卒中組腔隙性腦梗塞患者多于首發(fā)缺血性卒中組，首發(fā)缺血性卒中

6、組原因明確型卒中患者多于再發(fā)缺血性卒中組，首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組患病比例最高的分型均為大動脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)(65.86％、63.89％)。
　　7.首發(fā)缺血性卒中組氣虛證為(3.01％)、再發(fā)缺血性卒中組氣虛證為(8.19％)，較首發(fā)缺血性卒中組增多，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組主要證候要素均為痰證、瘀血證、風(fēng)證。再發(fā)缺血性卒中組瘀血證、風(fēng)證較首發(fā)缺血性卒中組降低

7、(32.76％ VS34.45％，25.94％ VS31.27％)。
　　8.首發(fā)缺血性卒中組顱內(nèi)動脈分為狹窄≤50％、50％＜狹窄≤75％、狹窄＞75％，三組脂質(zhì)成分進行統(tǒng)計學(xué)分析，三組間僅脂蛋白(a)存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組間兩兩比較結(jié)果顯示，狹窄＞75％組同狹窄≤50％、50％＜狹窄≤75％比較，脂蛋白(a)表現(xiàn)出明顯的差異性（P＜0.05，P＜0.05），且同動脈狹窄呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:

8、1.003，95％CI:1.000-1.005)。對顱內(nèi)狹窄累及不同血管數(shù)量進行分組（1支、2支、3支及以上），對三組脂質(zhì)成分進行比較分析，當(dāng)狹窄動脈數(shù)量累及3支及以上時脂蛋白(a)存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)且表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性(P＜0.05，OR:1.01，95％CI:1.00-1.01)。
　　9.再發(fā)缺血性卒中組顱內(nèi)動脈分為狹窄≤50％、50％＜狹窄≤75％、狹窄＞75％，三組脂質(zhì)成分進行統(tǒng)計學(xué)分析，三組間

9、僅脂蛋白(a)存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=＜0.05）。間兩兩比較結(jié)果顯示，狹窄＞75％組同狹窄≤50％、50％＜狹窄≤75％比較，脂蛋白(a)表現(xiàn)出明顯的差異性(P＜0.05，P＜0.05)，且同動脈狹窄呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:1.03，95％CI:1.00-1.05)。對顱內(nèi)狹窄累及不同血管數(shù)量進行分組（1支、2支、3支及以上），對三組脂質(zhì)成分進行比較分析，當(dāng)累及顱內(nèi)血管數(shù)量2支時差異性最為明顯，伴隨累及顱內(nèi)血管數(shù)量增

10、加，差異性一直存在，且呈正相關(guān)(P＜0.05，OR:1.03,95％CI:1.01-1.29)。
　　10.首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組中氣虛證構(gòu)成比伴隨脂蛋白(a)濃度的升高而升高，且同血漿脂蛋白(a)濃度呈正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.脂蛋白(a)是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，同高危因素組頸動脈粥樣硬化、缺血性卒中組顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄程度呈顯著正相關(guān)。
　　2、缺血性卒中組中當(dāng)顱內(nèi)動脈狹窄＞75％時，

11、脂質(zhì)成分中僅脂蛋白(a)表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異，且同狹窄程度呈正相關(guān)，并且在首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組依然保持一致的差異性和相關(guān)性。在同一卒中階段中脂蛋白(a)對顱內(nèi)動脈狹窄＞75％的預(yù)測表現(xiàn)出較高的敏感性和特異性。
　　3.痰證、瘀血證、氣虛證是貫穿卒中高危因素組、首發(fā)缺血性卒中組、再發(fā)缺血性卒中組的主要證候要素。高危因素組占據(jù)主要比例的為氣虛證、痰證、瘀血證，卒中組主要為痰證、瘀血證、風(fēng)證、氣虛證。高危因素組以氣虛為主要證候