耳穴按壓作用于第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　產(chǎn)后尿潴留是指在陰道分娩后6h內(nèi)不能排出尿液或剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后不能自主排尿仍需再次插入導(dǎo)尿管的稱為產(chǎn)后尿潴留[1]。目前一般認(rèn)為是產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，一般表現(xiàn)為尿液排出不暢點(diǎn)滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛等不適;或產(chǎn)后多日小便不能排盡，彩超或留置導(dǎo)尿測膀胱殘留尿膀胱殘留尿多于100mL。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約14％。產(chǎn)后尿潴留是繼發(fā)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，及產(chǎn)后大出血的重要因素

2、;對產(chǎn)婦產(chǎn)后的的身心健康以及產(chǎn)后的康復(fù)情況產(chǎn)生諸多困擾。臨床目前的處理分為級而來，對于病情稍輕，以熱敷及聽流水聲及局部按摩等輔助治療，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多做局部肌肉收縮運(yùn)動，促進(jìn)排尿;病情不緩解則采用肌肉注射新斯的明;癥狀進(jìn)一步加重則采用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。對于一般治療臨床首選肌肉注射新斯的明，但療效一般;而留置導(dǎo)尿管則增加產(chǎn)婦泌尿系感染機(jī)率，同時(shí)也沒有改變產(chǎn)婦自我排尿的功能，沒有解決根本問題;產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，目前的治療措施較局限。國內(nèi)近幾年研究及相關(guān)文

3、獻(xiàn)報(bào)道[2]聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)的思路及治療方法能提高產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)后疾病的治愈率，并且縮短治療時(shí)間，因而可以認(rèn)為采用中醫(yī)的辨證思維，并以此為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法及西醫(yī)藥物能提高疾病康復(fù)水平，這為產(chǎn)后康復(fù)提供一個(gè)人思路。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中提倡未病先防，預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)，產(chǎn)婦在分娩過程中耗氣耗血，分娩后的產(chǎn)婦在氣血虛弱情況下，出現(xiàn)產(chǎn)后疾病的概率增加，而如何積極預(yù)防這些產(chǎn)后疾病的發(fā)生，西醫(yī)目前能采用的措施較少。產(chǎn)婦為特殊人群，常規(guī)中藥藥物及針刺艾

4、灸等療法有一定的局限性，因此在傳統(tǒng)療法中尋找一種可簡便操作而且有療效的預(yù)防產(chǎn)后疾病的辦法具有很好的臨床意義。
　　相較傳統(tǒng)療法，耳穴較其他的治療手段方便易操作，容易被產(chǎn)婦接受，耳穴按壓在以往文獻(xiàn)報(bào)道[3]中，產(chǎn)科的諸多疾病中運(yùn)用較多，但是對產(chǎn)后尿潴留提及不多，同時(shí)一般多用于治療疾病，對于疾病預(yù)防提及很少。而對于產(chǎn)后尿潴留，結(jié)合耳穴的特點(diǎn)，在不影響產(chǎn)婦正常分娩情況下，盡早進(jìn)行耳穴按壓能提高預(yù)防效果;故而考慮可以在第三產(chǎn)程時(shí)采用耳穴按

5、壓預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。
　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留的發(fā)生主要是與膀胱失施、三焦的氣化不足有關(guān)，同時(shí)人體的肺、脾、腎三臟失調(diào)有關(guān);而產(chǎn)婦情況較為特殊，如何預(yù)防產(chǎn)后尿潴留需更全面及整體考慮;根據(jù)已有的文獻(xiàn)研究[4]中的耳穴按壓治療產(chǎn)后尿潴留只選取腎、膀胱等與泌尿系相關(guān)的耳穴，未體現(xiàn)出中醫(yī)整體思路，加之產(chǎn)后一般多虛多瘀，故尿潴留的發(fā)病還與血脈不通、中氣不足大氣陷下等有關(guān)，故在預(yù)防產(chǎn)后疾病中，選穴則應(yīng)整體考慮。本課題采用中醫(yī)治未病思路，結(jié)合中醫(yī)整

6、體觀，采用傳統(tǒng)耳穴按壓，探討產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防，擬為預(yù)防產(chǎn)后其他疾病提供新的思路。
　　研究目的：
　　研究遵循臨床科研設(shè)計(jì)和方法，運(yùn)用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，本研究通過隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，于第三產(chǎn)程中應(yīng)用中醫(yī)辨證整體觀采用耳穴按壓，觀察第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、會陰是否側(cè)切、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后6h、24 h排尿是否順暢、產(chǎn)后6h及24 hB超殘余尿量，探討第三產(chǎn)程中運(yùn)用耳穴按壓是否能更好減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。以此為據(jù)，通過第

7、三產(chǎn)程使用耳穴按壓預(yù)防產(chǎn)后疾病，減少產(chǎn)褥感染及預(yù)防產(chǎn)后大出血，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)水平提供基礎(chǔ)。
　　研究方法：
　　本研究應(yīng)用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象120例，隨機(jī)分為對照組（無任何干預(yù)治療組）、治療組一（耳穴腎+膀胱+三焦按壓）、治療組二（耳穴腎+膀胱+三焦+心+脾+肺按壓）各40例，觀察第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、會陰是否側(cè)切、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后6h、24 h排尿是否順暢、產(chǎn)后6h及24 hB超殘

8、余尿量。建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，判定第三產(chǎn)程耳穴按壓預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的療效，并三組進(jìn)行對比。
　　研究結(jié)果：
　　1、三組病例中在第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重、會陰是否側(cè)切的比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05);
　　2、三組病例在第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后兩小時(shí)出血量比較，二組治療組分別較對照組，第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后兩小時(shí)出血量統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.05)，兩組治療組相互比較，第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后兩小時(shí)出血量

9、組間統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05);
　　3、三組病例在產(chǎn)后6h、24 h排尿是否順暢、B超產(chǎn)后6h殘余尿量及24 h殘余尿量比較中，三組在產(chǎn)后6h、24 h排尿是否順暢、B超產(chǎn)后6h殘余尿量及24 h殘余尿量差異統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.05)，兩組治療組兩兩比較，產(chǎn)后6h排尿是否順暢及產(chǎn)后6hB超殘余尿量統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.05)，產(chǎn)后24 hB超殘余尿量及產(chǎn)后24 h排尿是否順暢統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05