針刺治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　宮頸癌作為婦科惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，僅次于乳腺癌排第二位。目前，腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加廣泛性子宮切除術(shù)是治療早中期宮頸癌最有效的方法。由于手術(shù)切除范圍廣，不可避免損傷到支配膀胱的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致膀胱逼尿肌的收縮無(wú)力，減弱排尿功能，形成尿潴留的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)導(dǎo)其發(fā)生率為7.5％-44.9％。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生機(jī)制及轉(zhuǎn)歸情況的研究手段，主要采用尿動(dòng)力學(xué)檢查，它能直觀、量化反映膀胱功

2、能和尿道功能，為臨床評(píng)估疾病治療與轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)。因此在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中采用了尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行膀胱功能的評(píng)估，并對(duì)治療機(jī)理進(jìn)行探討。
　　目前對(duì)于宮頸癌術(shù)后尿潴留這一并發(fā)癥西醫(yī)沒(méi)有療效確切的藥物治療方法，主要采用留置尿管和膀胱沖洗的方法預(yù)防膀胱感染，等待膀胱功能的自行恢復(fù)，但此方法對(duì)很多頑固性術(shù)后尿潴留患者臨床效果不甚理想，以致患者需長(zhǎng)期佩戴尿管，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。加之由于術(shù)后尿潴留病人需要長(zhǎng)期留置尿管，反復(fù)插管，

3、易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響身體恢復(fù)和后續(xù)治療。而中醫(yī)在這方面有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，以針灸治療本病為主的臨床和實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)頗多，因?yàn)獒樉膶?duì)周圍神經(jīng)損傷有一定的治療作用，在針刺穴位選擇上也有很多方案。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用針刺方法治療宮頸癌術(shù)后尿潴留取得較好效果，使患者盡早拔除尿管，解除痛苦，繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。本課題研究目的就是觀察針刺治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床療效，為探求一種安全可靠、療效確切、操作規(guī)范的宮頸癌術(shù)后尿潴

4、留的針刺治療方法提供臨床依據(jù)。
　　方法:
　　本研究選取宮頸癌術(shù)后尿潴留患者共90例，所有患者術(shù)前均行宮頸活檢確診宮頸癌，后經(jīng)腹行宮頸癌根治手術(shù)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按殘余尿量多少將尿潴留程度分為輕度、中度、重度，殘余尿量≥300ml者為重度;殘余尿量≥200ml且＜300ml者為中度;殘余尿量≥100ml且＜200ml者為輕度。按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例。三組在疾病分期、年齡、尿動(dòng)力學(xué)檢查

5、、殘余尿量、留置尿管時(shí)間等一般情況具有可比性，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照1組留置尿管同時(shí)，每天用0.9％氯化鈉500ml、慶大霉素16萬(wàn)U進(jìn)行膀胱沖洗一次，對(duì)照2組在對(duì)照1組的基礎(chǔ)上，在療程治療開(kāi)始的第2天起，每隔一天為患者臀部肌注新斯的明0.5mg一次，整個(gè)療程共注射6次。治療組常規(guī)置留尿管和膀胱沖洗方法與對(duì)照1組相同，增加針刺治療。穴位選取百會(huì)、關(guān)元、中極、太溪、氣海、列缺、水道、三陰交、足三里、陰陵泉、太沖?；颊哐雠P

6、位，百會(huì)平刺，列缺向心性斜刺，其它穴位均直刺進(jìn)針，百會(huì)、關(guān)元、太溪、足三里用補(bǔ)法，列缺、中極、水道、太沖、三陰交、陰陵泉用平補(bǔ)平瀉。三組治療方法都是12天為一個(gè)療程，療程結(jié)束后第13天拔除尿管，進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查及殘余尿量測(cè)定以便觀察療效。經(jīng)B超測(cè)量，如果殘余尿量＜100ml，則治療有效不必再重置尿管;如果殘余尿量≥100ml，則治療無(wú)效需要重置尿管。三組患者共進(jìn)行一個(gè)療程治療，療程結(jié)束后記錄患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果、殘余尿量結(jié)果，并分別按

7、照中西醫(yī)療效評(píng)價(jià)等級(jí)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　治療前三組患者在疾病分期、年齡、尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果、殘余尿量、尿潴留程度、留置尿管時(shí)間的組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　1 療程結(jié)束后，三組患者尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的比較分析，最大尿流率分別為，治療組21.14±4.83ml;對(duì)照1組14.65±5.12ml;對(duì)照2組17.32±4.21ml，三組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。平均尿流率分別為，治療組12.05

8、±5.56ml;對(duì)照1組7.95±4.31ml;對(duì)照2組9.37±4.88ml，三組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排尿時(shí)量分別為，治療組339.58±147.26ml;對(duì)照1組197.20±139.54ml;對(duì)照2組259.13±126.74ml，三組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。尿流時(shí)間分別為，治療組28±13s;對(duì)照1組36±15s;對(duì)照2組32±12s，三組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2 療程結(jié)束

9、后，三組殘余尿量的比較分析，治療組54.46±70.52ml;對(duì)照1組199.87±139.29ml;對(duì)照2組151.52±136.09ml。三組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3 療程結(jié)束后，按照西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果，治療組痊愈16例，占53.3％，好轉(zhuǎn)13例，占43.3％，無(wú)效1例，占3.3％;對(duì)照1組痊愈3例，占10.0％，好轉(zhuǎn)7例，占23.3％，無(wú)效20例，占66.7％;對(duì)照2組痊愈6例，占20.0％，好轉(zhuǎn)10

10、例，占33.3％，無(wú)效14例，占46.7％。治療組總有效率96.7％，對(duì)照1組總有效率33.3％，對(duì)照2組總有效率53.3％。三組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4 療程結(jié)束后，按照中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果，治療組痊愈26例，占86.7％，好轉(zhuǎn)3例，占10.0％，無(wú)效1例，占3.3％;對(duì)照1組痊愈10例，占33.3％，好轉(zhuǎn)2例，占6.7％，無(wú)效18例，占60.0％;對(duì)照2組痊愈16例，占53.3％，好轉(zhuǎn)2例，占6.7％，無(wú)

11、效12例，占40.0％。治療組總有效率96.7％，對(duì)照1組總有效率40.0％，對(duì)照2組總有效率60.0％。三組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　本試驗(yàn)中無(wú)不良事件發(fā)生，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效。
　　結(jié)論:
　　1 根據(jù)治療后三組患者的尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，治療組能明顯改善患者的最大尿流率和平均尿流率，明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。
　　2 根據(jù)治療后三組患者殘余尿量值的比較，治療組能明顯降低患者的殘余尿量，明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照