間接粘接技術(shù)在唇側(cè)矯治中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　托槽位置的準(zhǔn)確性是獲得良好矯治結(jié)果的關(guān)鍵性因素，尤其是當(dāng)今直絲弓矯治技術(shù)的普遍應(yīng)用。唇側(cè)矯治器通常采用傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)來(lái)粘接托槽，往往不能實(shí)現(xiàn)托槽的精確定位，尤其是后牙段托槽。這使得正畸醫(yī)生不得不在矯治后期通過(guò)在弓絲上彎制各種補(bǔ)償曲來(lái)彌補(bǔ)托槽位置不精確導(dǎo)致的牙齒排列不齊，以及會(huì)造成牙齒的往返移動(dòng)，增加矯治時(shí)間和影響矯治效果。間接粘接技術(shù)的出現(xiàn)，使得托槽的精確定位成為可能，它是指將托槽和頰面管預(yù)先粘接到石膏模型上，然后

2、制作轉(zhuǎn)移托盤并將托槽和頰面管轉(zhuǎn)移粘接到口腔內(nèi)的一種正畸粘接技術(shù)。但由于間接粘接技術(shù)受到需要額外的技工室操作時(shí)間、技術(shù)敏感性以及制作成本較高等原因限制，目前正畸臨床主要應(yīng)用于舌側(cè)矯治，而較少應(yīng)用于唇側(cè)矯治。因此，評(píng)價(jià)間接粘接技術(shù)在唇側(cè)矯治中的可靠性及找出引起這項(xiàng)技術(shù)敏感性的原因，為臨床正畸醫(yī)生提供參考以及為這項(xiàng)技術(shù)在正畸臨床中的應(yīng)用與推廣就變得十分有意義。本研究通過(guò)臨床研究和離體牙實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)比分析間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)在粘接唇側(cè)矯治器中

3、的總粘接時(shí)間、椅旁操作時(shí)間、托槽脫落率、抗剪切強(qiáng)度以及間接粘接的轉(zhuǎn)移精確度，從而驗(yàn)證在唇側(cè)矯治中，間接粘接技術(shù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)的直接粘接技術(shù)以及此項(xiàng)技術(shù)是否具有可靠的穩(wěn)定性。同時(shí)采用精益六西格瑪方法改良并優(yōu)化間接粘接技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化粘接流程，旨在為將間接粘接技術(shù)應(yīng)用于唇側(cè)矯治中以及為正畸臨床醫(yī)生選擇一種簡(jiǎn)便可靠的粘接技術(shù)和在正畸臨床的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.臨床研究
　　選取自2015年7月至2016年8月

4、到第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔正畸科做唇側(cè)直絲弓固定矯治的患者共60例，其中男27例，女33例，年齡14～30歲，平均19.4歲，安氏Ⅰ類錯(cuò)(雅)25例，安氏Ⅱ類錯(cuò)(雅)35例，均為非拔牙病例。將60例患者隨機(jī)平均分為A、B兩組，其中A組患者30例，B組患者30例，A組患者采用直接粘接技術(shù)粘接托槽，B組患者采用間接粘接技術(shù)粘接托槽;每例患者粘接20顆托槽，4顆頰面管，總共每組患者粘接600顆托槽，120顆頰面管。
　　1.1.兩組均采

5、用四手操作模式粘接托槽，分別記錄A組每例患者的椅旁操作時(shí)間以及B組每例患者的椅旁操作時(shí)間及技工室操作時(shí)間;
　　1.2.分別記錄A組和B組每例患者每個(gè)月復(fù)診時(shí)的托槽脫落數(shù)及牙位，包括粘接時(shí)脫落的托槽數(shù)及牙位，并連續(xù)觀察記錄6個(gè)月;
　　1.3.從B組患者中隨機(jī)抽出5例粘接陶瓷托槽的患者采用3D口內(nèi)掃描技術(shù)，分別對(duì)石膏模型和粘接至口內(nèi)的托槽數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描，應(yīng)用3-shape專用軟件測(cè)量并對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)的差異;
　　1.4

6、.應(yīng)用精益六西格瑪方法中的六西格瑪流程改善工具(DMAIC)對(duì)間接粘接技術(shù)的粘接流程進(jìn)行改進(jìn)并優(yōu)化;
　　2.離體牙實(shí)驗(yàn)
　　收集因正畸減數(shù)拔除的離體前磨牙共40顆，不包括氟斑牙、四環(huán)素牙，以及必須保證牙體完整無(wú)齲壞、無(wú)充填物、無(wú)裂紋，并將離體牙放入0.9％生理鹽水中常溫保存。隨后將40顆離體前磨牙樣本隨機(jī)分成A、B兩組，每組20個(gè)樣本，A組采用直接粘接技術(shù)粘接托槽，B組采用間接粘接技術(shù)粘接托槽;應(yīng)用萬(wàn)有力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)分別對(duì)每顆

7、離體牙樣本的抗剪切強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試，以及使用光學(xué)解剖顯微鏡計(jì)算牙釉質(zhì)上的粘接劑殘留指數(shù)(ARI);
　　結(jié)果：
　　1.臨床研究
　　1.1.A組粘接上半口托槽的平均椅旁操作時(shí)間為30.9±2.3min，B組粘接上半口托槽的平均椅旁操作時(shí)間為15.4±1.7min，(P＜0.05);A組粘接單個(gè)托槽時(shí)間為2.58±0.19min，B組粘接單個(gè)托槽時(shí)間為1.29±0.14min，(P＜0.05);B組粘接上半口托槽的平均技工

8、室時(shí)間為30.8±2.7min，總的粘接時(shí)間平均為46.27±3.27min，(P＜0.05);
　　1.2.A組托槽總脫落率為9.7％，B組托槽總脫落率為8.3％，(P＞0.05);A組頰面管脫落率為3.2％，B組頰面管脫落率為5.6％，(P＜0.05);A組托槽脫落率為6.5％，B組托槽脫落率為2.8％，(P＜0.05)：
　　1.3.A2、A4、A5、A6、B1、B2、B3、B5、C1、C3、C4、C6、D1、D2、D

9、3、D6的位置在轉(zhuǎn)移前后幾乎是一致的，(P＞0.05)，而A1-切緣、A3-遠(yuǎn)中、腭側(cè)、B4-切緣、B6-腭側(cè)、C2-切緣、C5-切緣、D4-切緣、D5-頸緣的位置稍有差異，P值＜0.05，但差異均在0.5mm以內(nèi);
　　1.4.優(yōu)化后的間接粘接技術(shù)流程提高了工作效率，減少了技工室時(shí)間和椅旁操作時(shí)間，確保了粘接的準(zhǔn)確性和粘接質(zhì)量以及節(jié)約了粘接成本;同時(shí)減少了患者的張口時(shí)間，從而提高了患者的舒適度;
　　2.離體牙實(shí)驗(yàn)

10、　　A組和B組的離體牙的平均抗剪切強(qiáng)度分別為12.06±7.16Mpa和22.98±13.07Mpa，(P＜0.05);A組和B組的平均ARI指數(shù)分別為1.90±1.02和1.55±0.89，(P＞0.05);
　　結(jié)論：
　　1.間接粘接技術(shù)具有顯著減少椅旁操作時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，盡管總的粘接時(shí)間是大于直接粘接技術(shù)的，但是靈活的技工室時(shí)間可允許醫(yī)生從容的安排病人。
　　2.間接粘接技術(shù)與直接粘接技術(shù)的托槽總脫落率沒(méi)有顯著性差

11、異;但是頰面管脫落率顯著高于直接粘接技術(shù)，而托槽脫落率顯著低于直接粘接技術(shù)。
　　3.間接粘接技術(shù)中應(yīng)用雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤具有較高的轉(zhuǎn)移精確度，能夠滿足正畸臨床要求。
　　4.應(yīng)用精益六西格瑪方法對(duì)間接粘接流程進(jìn)行改進(jìn)并優(yōu)化后，能夠顯著提高粘接質(zhì)量、提升粘接效率、降低粘接成本以及提升患者滿意度。
　　5.間接粘接技術(shù)和直接粘接技術(shù)的抗剪切強(qiáng)度均能滿足正畸臨床需求，而且間接粘接技術(shù)的抗剪切強(qiáng)度顯著高于直接粘接技術(shù);兩種技