1例肋緣下腹橫肌平面阻滯造影范圍與阻滯效果不完全匹配病例分析.pdf

1、目的：
　　分析1例肋緣下腹橫肌平面阻滯造影范圍與阻滯效果不完全匹配的可能機(jī)制。
　　方法：
　　健康男性志愿者1人，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA分級(jí)）I級(jí)，年齡52歲，身高168cm，體重81.5kg。行雙側(cè)超聲引導(dǎo)肋緣下入路腹橫肌平面阻滯。軀體左側(cè)注射0.25％左旋布比卡因0.5 ml/kg復(fù)合碘海醇60 mgI/kg。測(cè)量3h時(shí)點(diǎn)完成后，軀體右側(cè)注射0.25%左旋布比卡因0.15 ml/kg復(fù)合碘海醇18 mgI/k

2、g。采用冷溫法和針刺法測(cè)試腹部和背部各區(qū)域（以體表標(biāo)志線將左側(cè)或右側(cè)軀體劃分為19個(gè)區(qū)域，各連線交點(diǎn)放置小鋼珠，用以在C-P機(jī)拍攝下定位）的阻滯情況，并記錄阻滯完成到出現(xiàn)平面（至少有兩個(gè)平面出現(xiàn)如T10-T11）的時(shí)間。觀察阻滯完成后20 min、1 h、3 h、6 h、12 h時(shí)點(diǎn)體表阻滯情況，并用C-P機(jī)行正位及側(cè)位拍攝，觀察阻滯完成后10 min、20 min、30 min、1 h、2 h、3 h時(shí)點(diǎn)局麻藥及造影劑擴(kuò)散情況（如遇拍

3、攝與測(cè)量在同一時(shí)間點(diǎn)，先拍攝再觀察），3h后重復(fù)對(duì)測(cè)的觀察。
　　結(jié)果：
　　該志愿者左側(cè)超聲引導(dǎo)肋緣下入路行腹橫肌平面阻滯成功，注入局麻藥+造影劑共計(jì)40.75 ml。約1 min后出現(xiàn)阻滯平面，20 min時(shí)點(diǎn)C-P機(jī)行左側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻藥縱向分布于第十二肋軟骨水平及臍水平之間；側(cè)位片橫向分布未超過腋中線。腰背部3、5、8、14-19區(qū)域痛覺減弱；溫度覺未阻滯。1h時(shí)點(diǎn)C-P機(jī)行左側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻

4、藥縱向分布較前略有擴(kuò)散，側(cè)位片可見顏色變淡，但仍未超過腋中線。痛覺減弱區(qū)域較前擴(kuò)大，1-6、8-19區(qū)域均產(chǎn)生痛覺減弱；1-4、9-11、15、16、19區(qū)域溫度覺減弱。3 h后右側(cè)超聲引導(dǎo)肋緣下入路行腹橫肌平面阻滯成功，注入局麻藥+造影劑共計(jì)12.23 ml。約90 s左右出現(xiàn)阻滯平面，20 min時(shí)點(diǎn)C-P機(jī)行右側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻藥縱向位于第十二肋軟骨水平及臍水平之間；側(cè)位片橫向分布未超過腋后線（與對(duì)側(cè)大劑量造影的重疊影）

5、。前側(cè)腹壁及背部1-3、5、6、8-12、14、15、17、18區(qū)域痛覺減弱；未出現(xiàn)溫度覺阻滯。1h時(shí)點(diǎn)C-P機(jī)行右側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻藥縱向分布略有擴(kuò)散且顏色變淡；側(cè)位片顏色變淡，且仍未超過腋后線（與對(duì)側(cè)大劑量造影的重疊影）。痛覺減弱為2-6、8、9、12-15、17、18區(qū)域；部分前側(cè)腹壁及背部5、6、14區(qū)域溫度覺減弱。2 h行兩側(cè)正位及側(cè)位拍攝可見局麻藥較前變淡及消退。3h時(shí)點(diǎn)背部區(qū)域幾乎無阻滯效果。
　　結(jié)論：<