1例肋緣下腹橫肌平面阻滯造影范圍與阻滯效果不完全匹配病例分析.pdf

1、目的：
　　分析1例肋緣下腹橫肌平面阻滯造影范圍與阻滯效果不完全匹配的可能機制。
　　方法：
　　健康男性志愿者1人，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA分級）I級，年齡52歲，身高168cm，體重81.5kg。行雙側(cè)超聲引導(dǎo)肋緣下入路腹橫肌平面阻滯。軀體左側(cè)注射0.25％左旋布比卡因0.5 ml/kg復(fù)合碘海醇60 mgI/kg。測量3h時點完成后，軀體右側(cè)注射0.25%左旋布比卡因0.15 ml/kg復(fù)合碘海醇18 mgI/k

2、g。采用冷溫法和針刺法測試腹部和背部各區(qū)域（以體表標(biāo)志線將左側(cè)或右側(cè)軀體劃分為19個區(qū)域，各連線交點放置小鋼珠，用以在C-P機拍攝下定位）的阻滯情況，并記錄阻滯完成到出現(xiàn)平面（至少有兩個平面出現(xiàn)如T10-T11）的時間。觀察阻滯完成后20 min、1 h、3 h、6 h、12 h時點體表阻滯情況，并用C-P機行正位及側(cè)位拍攝，觀察阻滯完成后10 min、20 min、30 min、1 h、2 h、3 h時點局麻藥及造影劑擴散情況（如遇拍

3、攝與測量在同一時間點，先拍攝再觀察），3h后重復(fù)對測的觀察。
　　結(jié)果：
　　該志愿者左側(cè)超聲引導(dǎo)肋緣下入路行腹橫肌平面阻滯成功，注入局麻藥+造影劑共計40.75 ml。約1 min后出現(xiàn)阻滯平面，20 min時點C-P機行左側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻藥縱向分布于第十二肋軟骨水平及臍水平之間；側(cè)位片橫向分布未超過腋中線。腰背部3、5、8、14-19區(qū)域痛覺減弱；溫度覺未阻滯。1h時點C-P機行左側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻

4、藥縱向分布較前略有擴散，側(cè)位片可見顏色變淡，但仍未超過腋中線。痛覺減弱區(qū)域較前擴大，1-6、8-19區(qū)域均產(chǎn)生痛覺減弱；1-4、9-11、15、16、19區(qū)域溫度覺減弱。3 h后右側(cè)超聲引導(dǎo)肋緣下入路行腹橫肌平面阻滯成功，注入局麻藥+造影劑共計12.23 ml。約90 s左右出現(xiàn)阻滯平面，20 min時點C-P機行右側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻藥縱向位于第十二肋軟骨水平及臍水平之間；側(cè)位片橫向分布未超過腋后線（與對側(cè)大劑量造影的重疊影）

5、。前側(cè)腹壁及背部1-3、5、6、8-12、14、15、17、18區(qū)域痛覺減弱；未出現(xiàn)溫度覺阻滯。1h時點C-P機行右側(cè)正位及側(cè)位拍攝。正位片局麻藥縱向分布略有擴散且顏色變淡；側(cè)位片顏色變淡，且仍未超過腋后線（與對側(cè)大劑量造影的重疊影）。痛覺減弱為2-6、8、9、12-15、17、18區(qū)域；部分前側(cè)腹壁及背部5、6、14區(qū)域溫度覺減弱。2 h行兩側(cè)正位及側(cè)位拍攝可見局麻藥較前變淡及消退。3h時點背部區(qū)域幾乎無阻滯效果。
　　結(jié)論：<