超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的研究.pdf

1、近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯發(fā)生了根本的變革。與傳統(tǒng)的兩次突破法相比，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯已經(jīng)具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)高頻超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者，測(cè)定其阻滯范圍、時(shí)間以及麻醉效果，同時(shí)觀(guān)察術(shù)后不同濃度局麻藥超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。
　　 方法：
　　 第一部分：我院擇期行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)11例，患者男性，年齡65～80歲，體重指數(shù)18～28 kg·m-2

2、，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。采用便攜式二維超聲儀，頻率為6～13MHz的線(xiàn)陣探頭。定位髂嵴、肋緣和腋中線(xiàn)，超聲探頭置于前側(cè)腹壁緊貼髂嵴，出現(xiàn)清晰的腹橫肌平面聲像圖，穿刺點(diǎn)位于超聲探頭外側(cè)約1cm(髂嵴和肋緣之間腋中線(xiàn)處)，用1.0％利多卡因1 ml局麻，采用平面內(nèi)顯像技術(shù)，20G穿刺針由后向前進(jìn)針，采用“水分離技術(shù)”確定腹橫肌平面后，注入0.25％布比卡因20 ml，測(cè)定手術(shù)時(shí)間、阻滯效果、痛覺(jué)減退范圍和術(shù)中麻醉效果。
　　 第二部分：我

3、院擇期腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者75例，隨機(jī)分為三組：空白組不做任何處理(B組)，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯0.25％布比卡因20ml(L組)，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯0.375％布比卡因20ml(H組)，采用第一部分的方法實(shí)施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯。測(cè)定三組患者的手術(shù)時(shí)間和腹橫肌平面阻滯術(shù)后4 h、6 h、8 h、12 h、24 h和48 h的痛覺(jué)消失范圍以及采用視覺(jué)模擬評(píng)分法和語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表評(píng)定術(shù)后鎮(zhèn)痛下效果。<

4、br>　　 結(jié)果：
　　 第一部分：0.25％布比卡因20 ml實(shí)施超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯能達(dá)到痛覺(jué)減退(10/11)，而痛覺(jué)減退的最大范圍是胸10(T10，9/11)，術(shù)中麻醉效果是良好(63.64％，7/11)。
　　 第二部分：三組患者在年齡、身高、體重、體重指數(shù)以及手術(shù)時(shí)間上時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)L組和H組痛覺(jué)減弱范圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后4 h時(shí)痛覺(jué)減弱范圍集中在T10

5、～12(86.95％和79.16％)，術(shù)后6 h時(shí)痛覺(jué)減弱范圍集中在切口附近(69.57％和75％)，而在術(shù)后8 h時(shí)痛覺(jué)減弱范圍基本消失，僅部分患者仍有痛覺(jué)減弱(30.43％和58.33)，術(shù)后12 h以后則沒(méi)有痛覺(jué)減弱的范圍。L組和H組與B組相比，術(shù)后4～8 h運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分比靜息高(P<0.05)，而12 h以后則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者在術(shù)后48 h內(nèi)靜息與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6、L組和H組與B組相比，術(shù)后6 h內(nèi)使用氟比洛氛酯的患者數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而8 h后則無(wú)差別(P>0.05)。L組和H組與B組相比，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(86.96％、91.67％和50.00％，P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分：髂嵴和肋緣之間腋中線(xiàn)處，超聲引導(dǎo)下單次腹橫肌平面由后向前進(jìn)針并注入0.25％布比卡因20 ml后可產(chǎn)生一定的痛覺(jué)減退效果，從而證明此法的有效性。